心脏搭桥20121115课件.pptVIP

冠状动脉旁路移植术 ---- 实践与认识 北京安贞医院 王盛宇 冠状动脉搭桥术（ CABG ）是 20 世纪人类医 学史上的重大发明之一。 自从 1962 年以来，全球平均每年数十万人 通过搭桥手术挽救了生命，改善了生活质量。 冠心病的病理基础是供应心肌血液的 冠状动脉产生粥样硬化，管腔变窄，引起 心肌缺血缺氧。冠脉搭桥术是通过取一段 自身的正常血管，吻合在主动脉和冠状动 脉狭窄病变远端之间，以使主动脉的血液 通过移植血管到达冠脉远端，达到恢复缺 血心肌的正常供血，解除心绞痛、防止严 重并发症的发生。 CABG 手术步骤 ? 桥血管的取材 大隐静脉 SV 乳内动脉 IMA 桡动脉 RA ? 桥血管的吻合 心脏停跳 ON-PUMP 心脏不停跳 OFF-PUMP 桥血管的取材 ? 大隐静脉：最常用 CABG 材料，术前需检查 有无静脉曲张。 ? 优点：取材方便，足够的长度、侧支少， 管腔粗，易于吻合。 ? 缺点：术后内膜增生，通畅率较低，患肢 水肿 。 桥血管的取材 桡动脉：非利手，术前 Allen ‘ s 试验。 ? 优点：钙化轻、管径粗、管壁厚度适宜、流 量大、晚期通畅率高。 ? 缺点：长度有限，术后肢体感觉运动轻度受 限。 桥血管的取材 乳内动脉：术前锁骨下动脉造影。 ? 优点：通畅率高、血流量大、术后效果好。 ? 缺点：术后胸痛，胸骨感染 。 Volumenentnahme Volumengabe ON-PUMP CABG ON-PUMP CABG DELTA STREAM ? ON-PUMP CABG ON-PUMP CABG OFF-PUMP CABG