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科室： 医疗质控会议记录 时间： 2012 年 8 月 13 日 地点： 中心会议室 主持人： 主任 参与人员： 护士长 医师： 护士： 上月工作重点总结回顾： ** 主任： 7 月工作重点为病历质量的改进。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾 病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；是医院 医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科 研和临床医学教育的重要资料；是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料； 是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最新版《病 书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考 核均为甲级病历。但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可 读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视 度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时 情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严 格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室 惩罚制度，责任落实到人。 上月医疗工作量： 基本指标： 门诊总 住院总 病床利 病床周 平均住 平均住 手术人 平均手术 人次 人次 用率 转次数 院日 院费用 次数 费用 129 48 83.9 1.5 17.5 36771 24 6855 科室重点手术： 手术名称 总例数 术后非预期再手术例数 平均住院日 平均住院费用 介入手术 6 0 35.83 95344.02 工作量指标分析： ** 副主任医师： 经持续改进，本月我科住院平均住院日（ 17.5 ）较 6 月份平均住 院日统计指标（ 18.7 天）下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住 院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日 可在优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改进。但本月我科平均住院日仍高于我 科今年平均住院日目标（ 16.5 ）天，经分析本月出院患者发现，本月危重患者较多， 其中住院超过 30 天的患者有 13 个，这大大的增加了我科平均住院日。经分析本月住 院超过 30 天患者，其原因有以下几种： 1. 危重患者，需要较长时间的最佳支持治疗； 2. 患者，需多学科综合治疗； 3. 从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期； 4. 首 次患者，需住院密切观察化疗副反应发生规律，为后几疗程化疗制定随访计划。对于 此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做 好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到 出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及 投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就非常必要，且为 至关重要因素。 核心医疗制度执行情况： 一、 值班制度：符合。 二、 会诊制度： 472502 、478061 会诊医师写会诊时未精确到分钟。 三、 三级医师负责制： 473122 转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及 时书写。 478061 首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。 四、 交接班制度： 符合。 五、 疑难、危重、死亡讨论制度：符合。 六、 术前讨论： 473122 术前讨论参加人员太少；