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尿管类型 类型：尿管脱出 导尿管固定 ? 根据 美国 SHEA -2008 CAUTI 的规范 , 必须用胶带将 导尿管固定于 腹部或大腿内 侧 加压固定胶带高举 平台法固定导尿管 ? 正确认识不良事件 —— 用系统观看不良事件 重大的伤害事件仅为冰山一角 潜在 10-30 件中轻度伤害以及 300-600 件隐患事件 ? 海恩法则：是德国飞机涡轮的发明者德国 帕布斯 · 海恩提出一个航空界关于飞行安全 的法则。海恩法则指出，每一起严重事故 的背后，必然有 29 次轻微事故和 300 起未遂 先兆以及 1000 起事故隐患。 ? 海恩法则强调两点：一是事故的发生是量 的积累的结果；二是再好的技术，再完美 的规章，在实际操作层面，也无法取代人 自身的素质和责任心。 不良事件报告的意义 —— 安全第一步 从错误中学习是 病人安全的第一步 不以惩罚为手段 的不良事件报告系统 是建立医疗安全的有效措施 发现隐患 警示作用 加强沟通 信息共享 流程再造 导管滑脱事件 管道滑脱典型案例 类型： PICC 管道脱出 患者老年男性，神志清，精神好， 予 22 ： 00 左右巡视病房，患者液体滴 入流畅，给予生理盐水冲管，患者未 诉不适，予 23 ： 55 左右在予其陪护聊 天时，自觉穿刺点有瘙痒感，患者隔 衣服抓挠，发现液体外渗，发现患者 PICC 脱出。 类型：深静脉置管脱出 患者直肠粘膜脱垂术后第二天，于 13 点更换液 体后约 10 分钟，出现深静脉导管滑脱，当时陪护 一人外出，未告知值班人员，返回时发现导管已 脱出，值班人员立即床旁查看，敷贴固定良好， 缝线未脱落，针眼处无渗血。经询问，患者无特 殊不适，报告值班医师，查看病人后未予特殊处 理。另选部位重置静脉留置针，继续输液治疗。 附： 1 、密闭式留置针的固定方法： 无张力持膜 1. 塑型 2. 抚平敷料 3. 边撕边框边按压 记录标签封闭针座处 高举平台法固定肝素帽 肝素帽高于导管尖端， “ U ” 型固定延长管 附： 2 、静脉留置针固定要点： 类型：胃管脱出 患者于 1 月 23 日在全麻下 行肠管还纳、肠管探查术， 术后持续胃肠减压，于 1 月 25 日 4 时巡视病房时发现患 者自行将胃管拔出，立即 通知值班医师，查看患者 后，无主述不适，医嘱暂 未做特殊处理，注意观察 患者有无腹胀及其它不适， 必要时重新留置胃肠减压 管。 类型：胃管脱出 本人及患者家属为患者翻身做基础护理时 , 患 者自行将胃管拔出。 备注：该事件当事人工作年限 1 年以内 类型：胃管脱出 2014 年 12 月 18 日 11:37 患者家属在厕所内， 将病房门锁死，患者在睡 眠未完全清醒的状态下， 将胃管拔出。 类型：胃管脱出 护理人员于 5 点巡 视病房已给患者固 定好约束带， 5 点 30 分护理值班人员 在病房测血压，患 者家属擅自解除约 束，胃管被患者自 行拔出。 管道护理的一般原则 ? 妥善固定 的原则 ? 保持通畅 的原则 ? 防止感染 的原则 ? 严密观察 的原则 ? 严密记录 的原则 ? 保持置管功能 的护理 ? 病情 ? 一般情况 ? 生命体征 ? 管道 种类 ? 管道 数量 ? 管道 位置 ? 管道 评分 如何有效防范导管脱出 评估 管道护理方法 整理 尽量把管道所接的容器放在 同一 侧 的床边，以便于观察 固定 妥善固定，防止滑脱 观察 定期观察管道的 通畅、固定、有 无滑脱、扭转 ，引流液的颜色、性状和量。 常见异常情况的 应对 措施 滑脱 ——做好评估，留足长度、做好约 束。 堵塞 —— 勤观察、勤挤捏、勤检查 调整有效负压，防止打折、扭 曲、受压。 错误连接 ——加强责任心 导管固定不佳导致的常见问题 ? 静脉导管－ 外渗、滑脱、静脉炎、感 染 …… ? 胃管－ 滑脱