热射病规范化诊断与治疗专家共识 课件.pptVIP

6 治疗 6.3 血液净化 具备以下一条可考虑行持续床旁血 滤 (CRRT) ，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。 ①一般物理降温方法无效且体温持续高于 40 ℃大于 2h ；② 血钾＞ 6.5mmol/L ；③ CK ＞ 5000U/L ，或上升速度超过 1 倍 /12h ；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤ Cr 每 日递增值＞ 44.2 μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡 紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨ 合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征 (MODS) 。 停用 CRRT 指征： ①生命体征和病情稳定； ② CK ＜ 1000U/L ；③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；④尿量 ＞ 1500 ml/d 或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常， 仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析 维持治疗。 31 ppt 课件 6 治疗 6.4 镇静镇痛 热射病患者会出现躁动、抽搐，选 择作用快、效力强、副作用少的镇静药，如丙泊酚、苯二 氮类药物。以下为分级处置措施。 6.4.1 现场处置 安定 10~20mg ，肌内注射。 6.4.2 基层医院处置 ①安定 10~20mg ，静脉注射， 在 2~3min 内推完，如静注困难也可立即肌注。首次用药后 如抽搐不能控制，可在 20min 后再静注 10mg ， 24h 总量不超 过 40~50mg ；②氯丙嗪 12.5~25.0mg ，静脉滴注；③异丙嗪 12.5~25.0mg 静脉滴注。 32 ppt 课件 6 治疗 6.4.3 中心医院处置 (1) 丙泊酚： 成人 0.3~0.6mg/(kg.h) ，注射泵泵入； (2) 咪达唑仑 ( 咪唑安定 ) ：成人先静注 2~3mg ，继之以 0.05~0.10mg/(kg.h) 注射泵泵入； (3) 镇痛 ：哌替啶，单次肌注 50~100mg ，每日最大剂量 200mg ；吗啡，单次肌注 5~10mg ，每日最大剂量 20mg ；芬 太尼，以 0.6 μg/(kg .h) 注射泵泵入，每日最大剂量 0.3mg 。 使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量 过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。 33 ppt 课件 6 治疗 6.5 气管插管指征： (1) 意识障碍； (2) 气道分泌物多，且不能主动排痰； (3) 误吸； (4) 深镇静状态； (5) 呼吸衰竭， PaO260mmHg ，且氧合状况有进行性恶化趋势； (6) 血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。 34 ppt 课件 6 治疗 6.6 纠正凝血功能紊乱 主要包括先补充凝血因子和后抗 凝治疗两个方面。 6.6.1 补充凝血因子 应尽早补充凝血因子 ( 如新鲜冰冻 血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等 ) 。①新鲜 冰冻血浆：首次剂量为 10~15ml/kg ，之后再根据监测的凝 血指标追加 200~400ml ，将 PT 、 APTT 恢复至正常水平。② 冷沉淀：用量 5~10U/ 次。 6.6.2 补充血小板 血小板 50 × 109/L ，即可输注 1 个治 疗量的机采血小板。 1 个单位血小板理论上可提高血小板 (10~20) × 109/L ，输注 1h 后复查血小板计数，评价疗效。 35 ppt 课件 6 治疗 6.6.3 抗凝 6.6.3.1 抗凝时机 D- 二聚体显著升高，在积极补充凝血 因子后，早期给予抗凝治疗。注意监测凝血相关指标如 PT 、 APTT 、国际标准化比值 (INR) 、 Fib 、 D- 二聚体等。 6.6.3.2 常用抗凝药物及用量 (1) 低分子肝素 ：每日总量 100~200U/kg ，分 2 次皮下注射， 1 次 /12h 。 (2) 普通肝素 ：临床主张采用微量泵静脉泵入给药，每日总 量为 1.5~3.0mg/kg 。如有活动性出血 ( 如颅内出血、消化 道大出血等 ) ，且出血量较大 ( 每日输注 2 个单位红细胞才能 维持患者 Hb) 时停用或暂缓抗凝。 (3) 停药时机： 治疗疗程一直持续到 PLT 维持在理想水平， D- 二聚体等凝血指标全部正常且维持 1 周以上方可停药。停 药后每周监测凝血功能变化，持续 2~3 周，个别患者在停药 后 D- 二聚体再次升高，需要重新抗凝。 36 ppt 课