溶栓出血风险管理43页.pptVIP

ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 爱通立 ? ? 爱通立，快速可靠的溶栓剂 ? 爱通立，有效改善神经功能 ? 爱通立，明显改善脑梗塞预后 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 溶栓的风险管理 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 主要内容 ? 溶栓继发脑出血的分类和影响因素 ? 使用爱通立溶栓的利益和风险 ? 降低溶栓后出血和常见症状恶化的相关处 理 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 主要内容 ? 溶栓继发脑出血的分类和影响因素 ? 使用爱通立溶栓的利益和风险 ? 降低溶栓后出血和常见症状恶化的相关处 理 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 与溶栓相关的继发出血的分类 ? 表面出血 （ 很常见 ） ，常为穿刺部位或血管 损伤处出血。 ? 内出血 为胃肠道（常见） 、泌尿生殖道 （常见 ）、后腹膜（不常见） 、中枢神经 系统（常见）或实质脏器出血（罕见 ）。 10% 很常见 不常见 罕见 =0.01% 非 常罕见 常见 10% 1% 0.01% 0.1% ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 症状性颅内出血是有害的 颅内出血的分类： ? 症状性颅内出血（ SICH) 可以出现新的神经功能缺损表现，病情加重，住 院时间延长，导致残疾和死亡。 ? 无症状性颅内出血 (aSICH) 颅内出血无明显不良影响，不影响患者预后状况。 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 症状性颅内出血和无症状性颅内出血 ? ECASS I 试验中的出血定义： HI I 型： 梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血， 无占位效应 HI II 型： 在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血， 无占位效应 PH I 型： 不超过 梗塞面积的 30 ％的团块样出血， 有轻度的占位效应 PH II 型 ： 超过 梗塞面积的 30 ％的较浓密的团块样 出血，有显著的占位效应 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL PH** Type 1 PH** Type 2 HT* Type 1 HT* Type 2 研究显示，仅 PH2 型与溶栓后 24 小时 病情恶化和 3 月时死亡呈显著相关 ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 脑梗塞病人发生自发性脑出血的特点 ? 时间：多出现在梗塞发生的 5 天以后。脑栓塞 (ECI) 继发自发性 HI 是在一周～二周。 ? 性状：多为斑点状或片状（多为梗塞后期），少 数为血肿型（多为梗塞早期）。 ? 发生率：自发性出血转化约为 5 ％ ABCD 07.10.2009 CONFIDENTIAL 脑梗塞病人发生自发性脑出血的可能原因 ? 闭塞血管再通： ECI 患者 20 天时血管自然再通率达到 94.9%, 第 3 ， 7 ， 14 天是再通率 35 ％， 60 ％， 77 ％。 早在 1951 年 Fisher 发现，栓塞比血栓形成更宜形成再通。 ? 侧枝循环形成： ? 可能的解释： 脑梗塞，特别是大面积脑梗塞，以及脑水肿，使得梗塞周围毛细血管 血管受压，缺血坏死，血管内皮细胞损伤，梗塞组织内的血管也有类 似表现，待水肿消退，侧枝循环开放，闭塞血管再通，发生再灌注， 已经发生坏死的血管暴露于正常的血压下，就会破裂出血 。 ? 其他： 梗塞的面积、部位、残存血流量、血压升高、高血糖 ABCD 07.10.2009