新生儿高胆红素血症换血 课件.pptVIP

新生儿高胆红素血症换血 治疗及护理的研究进展 合肥市第一人民医院 潘龙凤 1 PPT 课件 主要内容 ? 1 概述 ? 2 高胆红素血症的诊断 标准 ? 3 换血指征 ? 4 换血途径及速度 ? 5 血源选择 ? 6 换血治疗的并发症 ? 7 换血治疗的护理 ? 8 小结 2 PPT 课件 概述 ? 新生儿高胆红素血症主要因胎儿型红细胞裂 解释放产生胆红素过度所致。 ? 近年来发病率呈上升趋势，新生儿高胆红素 血症最为严重的并发症是胆红素脑病。 ? 换血疗法是治疗新生儿高红胆素血症最快速 有效的方法。 ? 为了确保换血达到预期疗效，护理非常重要。 3 PPT 课件 高胆红素血症的诊断标准 ? 近年来国内报道诊断为高胆红素血症住院患儿 中不少血清总胆红素为 205~256μmol/L ，甚至 有患儿可达到 304μmol/L ，然而，临床上无明 显病理症状出现，患儿的一般情况也良好。 4 PPT 课件 ? 目前国内外学者一致认为高胆红素血症诊断 标准确定应检测“小时 - 总胆红素”指标或随 总胆红素的峰值在不同时间的标准，将正常 足月新生儿高胆红素血症诊断标准从现行标 准提高。 ? 近期国内已开始推荐小时 - 胆红素作为临床干 预标准。 5 PPT 课件 ? 目前国内仍将足月新生儿血总胆红素 220.6μmol/L 、早产儿 255μmol/L 暂定为 高胆红素血症。 6 PPT 课件 换血指征 ? 患儿达到以下换血标准时考虑为患儿换血： ? （ 1 ）足月儿血清总胆红素已达到“光疗加换血” 的标准或者已达到“光疗失败换血”的标准，即 血清胆红素 342μmol/L 。 ? （ 2 ）经光疗 4~6h 后，血清胆红素仍上升 8.5μmol/ （ L .h ）。 7 PPT 课件 ? （ 3 ）早产儿达到早产儿“换血”标准。 ? （ 4 ）产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生 时脐带血血红蛋白 120g/L 。 ? （ 5 ）尚有胆红素脑病警告期表现者。 ? （ 6 ）有早期胆红素脑病症状。 8 PPT 课件 换血途径及速度 ? 传统的换血途径有脐动脉与脐静脉、脐静脉与周 围静脉、外周静脉与周围动静脉。 ? 以往首选采用 Diamond 法，即脐静脉切开术。 ? 近年来国内外逐步改用 Wiener 法，即周围动静 脉双管同步换血法。 9 PPT 课件 ? 临床上已有学者采用外周静脉 - 静脉同步换血。 ? 换血速度一般为 2 mL/ （ kg.min ），换血所 需时间多为 1.5h~2h 较佳。 10 PPT 课件 血源选择 ? 换血时血源的选择很关键，应慎重选择。 ? 已有研究表明，使用同型全血换血能快速降低黄 疸。 ? 但也有研究主张在黄疸病因不明确的情况下一律 选用 AB 型血浆与 O 型浓缩红细胞的混合新鲜血。 ? 因 ABO 血型不合溶血症的换血治疗最好用 AB 型 血浆与 O 型红细胞混合血作置换血，也可采用与 新生儿同型或 O 型血，避免发生溶血反应。 11 PPT 课件 ? Rh 血型不合溶血症的换血治疗最好采用和母 亲相同的 Rh 血型（即 Rh 阴性血型） . ? Rh （ D ）溶血病无 Rh 阴性血时，不得已亦可 用无抗 D （ IgG ）的 Rh 阳性血。 ? 由于临床上新生儿输入的是成人血，如果输 入的红细胞与血浆量相等易导致换血后继发 性贫血，血红蛋白较换血前降低。 12 PPT 课件 ? 对换血成分进行改良的浓缩洗涤 O 型红细胞 +AB 型血浆的混合血进行换血，可防止换血 后贫血，减少继续溶血的机会。 ? 血源选择时应选用新鲜血，最好用 24h 内的 新鲜同型血，这样可以更好的置换出内毒素， 改善血液循环，增加凝血因子。 13 PPT 课件 ? 龙丽华等研究也表明，外周同步换血时输入红细胞 与血浆比为（ 2~3 ）： 1 时换血后均可改善贫血。 ? 对于贫血较重或伴严重水肿的患者可选择 O 型红细 胞与半量 AB 型血浆的混合血，既可纠正贫血又不 增加血容量及心、肾负担。 ? 有临床研究显示，换血完毕后再给患儿额外输 10~15mL/kg 血液，会减少换血后继发贫血的发生。 14 PPT 课件 换血治疗的并发症 ? 换血疗法有很多并发症， ? Patra 等回顾性分析常见并发症主要有出血、 血压波动、并发感染和以实验室生化检查异 常。 ? 临床表现