新生医护管理专科学校入学健康检查表.docVIP

正面相片新生醫護管理專科學校入學健康檢查表 檢查日期： 正面 相片 姓名 系別 班級 學號 B型肝炎疫苗注射日期 第一劑 第二劑 第三劑 檢查項目 檢查結果 一般檢查 體格 身高 體重 備註 備註 1.請自行以端正字體填寫健康檢查表粗線內之個人資料。 2.本表使用對象為本學年度所有之新生及未繳交體檢資料之復學生。 3.體檢可自行選擇在校內(由學校安排醫院至校內服務)或至醫院檢查，倘若自行至校外檢查，請將體檢表於註冊兩週內繳交至衛生保健組，否則將視同未完成註冊手續。 4.自行選擇公、私立醫院完成健檢者，請切記於檢查表蓋上醫院用印及醫師簽章證明，否則視同未完成體檢。 5.檢驗所、衛生所及診所報告學校拒收。 6.有關健檢之任何問題，請洽衛生保健組。 TEL：03-4117578轉351 腰圍 臀圍 血壓 / mmHg 脈搏 次/分 視力 □裸視□矯正 右： 左： 辨色力 □正常 □異常 聽力 □正常 □異常 實 驗 室 檢 查 尿液 尿蛋白 尿糖 尿潛血 血液常 規檢查 WBC HGB RBC HCT PLT MCV MCH MCHC 肝功能 SGOT SGPT B型肝炎 HBsAg HBsAb HBeAg C型肝炎 飯前