医院呼吸系统感染诊断标准.pptVIP

医院呼吸系统感染 诊断与治疗 院内感染概况 ? 高发病率 ? WHO 统计 : 院内感染 : 3%-8.7% ? 排位： 尿路感染、外科伤口感染、肺炎 ? HAP 占中国医院感染中的第一位，在医院感染部 位构成比中占 29.53%-32.7% ? ICU 中 HAP 发病率 9%-68% ，病死率 33%-71% ? 医疗费用增加 ? 上海： HAP 平均延长住院日 31 天，医疗费用 增加 1.8 ＋ 万元 院内感染的诱发因素 ? 侵入性操作 ? 器官移植 ? 危重患者抢救成功率增加 ? 肿瘤化学治疗药物 ? 糖皮质激素和免疫抑制剂 ? 广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用 院内感染特征 ? 耐药菌感染为主 ? 条件致病菌增加 ? 原有的基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免疫缺 陷、老年等 ? 大多与医疗有关：手术、 ICU 、抗生素 ? 治疗困难、死亡率高 ? 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科细菌、假单胞菌、 不动杆菌、真菌 医院呼吸系统感染 ? 上呼吸道感染 ? 下呼吸道感染 ? 胸膜腔感染 上呼吸道感染 ? 临床诊断：发热（≥38.0℃超过 2 天），有 鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症 表现。 ? 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片 或培养可发现有意义的病原微生物。 ? 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（ 如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 ? 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1 ．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有 下列情况之一 : ? ⑴发热。 ? ⑵白细胞总数和 ( 或 ) 嗜中性粒细胞比例增高。 ? ⑶ X 线显示肺部有炎性浸润性病变。 下呼吸道感染 2 ．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺 气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改 变或 X 线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。临床诊 断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 ? （ 1 ）经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 ? （ 2 ）痰细菌定量培养分离病原菌数≥ 106cfu/ml 。 ? （ 3 ）血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 ? （ 4 ）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物 病原菌数≥ 105cfu/ml ；经支气管肺泡灌洗 (BAL) 分离到病 原菌数≥ 104cfu/ml ；或经防污染标本刷 (PSB) 、防污染支气 管肺泡灌洗 (PBAL) 采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而 原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须 ≥ 103cfu/ml 。 ? （ 5 ）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细 菌或其它特殊病原体。 ? （ 6 ）免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 下呼吸道感染 ? 说明： ? 1 ．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞 10 个 / 低 倍视野和白细胞 25 个 / 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞 ≤ 1:2.5 ；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或 锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限 定。 ? 2 ．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺 癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 ? 3 ．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺 实质炎症 (X 线显示 ) 者为医院感染肺炎 ( 包括肺脓肿 ) ，报告 时需分别标明。 ? 医院内获得性肺炎 (HAP) – HAP – 住院 48 小时后发生的肺炎，除外入院时处于潜伏期的感染 – 呼吸机相关性肺炎（ VAP ） – 气管插管后 48-72 小时后发生的肺炎 – 医疗机构相关性肺炎 (HCAP) – 本次感染前 90 d 内因急性病住院治疗 , 且住院时间超过 2 d 者 ; – 住在养老院和康复机构中者 ; – 本次感染前 30 d 内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者 ; – 到医院或透析门诊定期接受血液透析者。 HAP ???