T管引流护理的考核评分标准.docVIP

“T”管引流护理的考核评分标准 项目 操作项目 标准得分 扣分 实际得分 操作目的 1、防止患者发生胆道逆行感染。 2、通过日常护理保证引流的有效性。 3、观察胆汁的量、颜色、性质。 病人 评估 1、询问、了解患者病情 2、评估患者“T”管引流情况 准 备 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 2、用物准备：量杯、无菌引流袋、碘伏、生理盐水、棉签、纱布、胶布 5 5 1.仪表、着装一项不符合要求扣2分。 2.用物缺一项或者不符合要求扣1分 操 作 步 骤 1、携用物至患者旁，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者 2、将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面 3、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流 4、观察胆汁颜色、性质、分量，并记录 5、根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定 6、“T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2d会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐