水囊引产术 课件.pptVIP

Cook 子宫颈球囊临床使用经验 合适的病例 ? 开始时选择 Bishop 评分稍高的病例 ? 选择具有阴道分娩适应症的病例 ? 怀疑巨大儿、头盆不称慎用 31 ppt 课件 Cook 子宫颈球囊临床使用经验 ? 球囊放置后的管理： – 患者活动不受限 – 如无特殊情况，无需胎心监护 ? 球囊取出后的管理： – 半小时内滴催产素有破膜指征时人工破膜（催 产素方案： 0.5% 缩宫素） 32 ppt 课件 促宫颈成熟效果的判定 ① ?Bishop≥3 ② 取出球囊后 Bishop 评分 ≥6 ③ 阴道分娩 33 ppt 课件 临床体会到的益处 安全：在促宫颈成熟的同时不引起过强宫缩，非常安 全，且不需特别监测，减少了医护人员的工作量 可计划分娩：大多数在取出球囊的当天即可分娩 可启动并缩短产程，提高了床位周转率 可给科室创收 可申报新技术项目 34 ppt 课件 术后处理 ? 放置水囊后孕妇可在室内自由活动， 并鼓励起床，以利宫颈扩张 ? 定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意 有无阴道流血或发热等情况。水囊引 产应特别注意 预防感染 ，如有寒战、 发热，应立即取出水囊，并给予抗感 染药物治疗，一般给广谱抗生素静脉 点滴 35 ppt 课件 水囊引产术 1 ppt 课件 定义 ? 是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加 宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引 起 子宫收缩 ，促使胎儿和胎盘排出的终 止妊娠方法。 ? 其引产成功率可达 90% 以上。平均引产时 间大多在 72h 之内 2 ppt 课件 适应证 ? 因某种疾病 ( 如心、肝、肾、血液病和 高血压病等 ) 不宜继续妊娠者 ? 胎死宫内，胎儿畸形 3 ppt 课件 适应证 ? 妊娠高血压综合症 ? 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿 血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内 窘迫 ? 预防过期妊娠 ? 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾 炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者 4 ppt 课件 禁忌证 ? 急性传染病 ? 慢性疾病的急性发作期 ( 如心力衰竭 ? 妊娠期反复有阴道流血者 ? 生殖器官炎症或全身其他处有感染病者 缓引产，经治疗好转后，可考虑进行 ? 24h 内体温在 37 ． 5~C 以上者 ? 有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎 重 ? 低置胎盘、前置胎盘 5 ppt 课件 引产成功的条件 ? 主要条件 ? 宫颈成熟度 ? 产次 ? 次要条件 ? 子宫的基础状况 ? 催产素敏感程度 6 ppt 课件 宫颈 Bishop 评分 0 1 2 3 宫口开大（ cm ） 0 1~2 3~4 ? 5 宫颈管消退（ % ） 0~30 40~50 60~70 ? 80 先露水平 -3 -2 -1~0 +1~ · 2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 Bishop score 宫颈成熟 ≥ 9 中度成熟 5 ～ 8 不成熟 ≤ 4 7 ppt 课件 宫颈成熟度与引产成功率 Bishop 评分 引产成功率 9 100% 7~9 80% 4~6 50% 4 0 ～ 20 ％ Bishop 评分 ≤6 分时，应在引产前促宫颈成熟 8 ppt 课件 引产的过程 促宫颈成熟 引产－诱发宫缩 阴道分娩 Bishop ≤ 6 Bishop 6 机械方法 催产素 人工破膜 / 剥膜 药物方法 9 ppt 课件 Husslein P . Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486. 宫颈不成熟引产的后果 ? 增加孕妇和胎儿病率 ? 增加催产素的使用和滥用 ? 产程延长 ? 引产失败 ? 增加剖宫产数量 ? 住院日期延长 10 ppt 课件 促宫颈成熟的方法 ? 机械 / 手术方法 ? 剥膜引产： ? 机械性扩张器：水囊、海藻棒， Foley s 尿管 ? 破膜引产 ? 缺点：感染、破水、出血等 ? 药物方法