妇科超声造影指南.pdf

妇科超声造影临床应用指南 1 2 3 4 1 5 6 7 郑荣琴 ，王莎莎 ，文艳玲 ，张晶 ，张新玲 ，张丹 ，周晓东 ，戴晴 1 中山大学附属第三医院 ; 2 广州军区总医院 ; 3 中山大学附属第六医院 ; 4 解放军总医院 ; 5 首都 医科大学附属北京复兴医院 ; 6 第四军医大学西京医院 ; 7 中国医学科学院北京协和医院 A ：经周围静脉超声造影 一、适应证 1. 附件区肿块 （1）普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可 借助超 声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。 （2 ）在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以 及附件 区实性肿块的组织来源。 2. 子宫肌瘤非手术治疗如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判 断局部治疗效果。 二、检查前准备 1. 经腹部 CEUS 时需适度充盈膀胱。 2. 经阴道 CEUS 无需特殊准备。 三、检查方法 根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率： 2.5～4.0MHz ， 经阴道探头频率： 5.0～9.0MHz 。 1. 造影前普通超声检查 采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。 2. CEUS 检查 （1） 造影剂及造影条件设置 造影剂使用及造影条件设置参见总则。 经腹部检查造影剂剂量： 1.5-2.4ml ； 经阴道检查建议 2.4-4.8ml 。条件设置要求图像达到最优化，能够获得充分的组 织抑制并保持足够的深度穿透力， 增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、 膀胱 后壁界面隐约可见为准。 （2） 造影检查步骤 1) 探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节 CEUS 成像 条件。 2) 注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫 查整个病灶，观察造影剂灌注情况。 3) 连续存贮 CEUS 120s 内的图像，如有必要也可连续存贮 3min 之内的 图像。 3. 检查注意事项 （1） 扫查方式选择 根据目标病灶大小及位置选择扫查方式， 推荐尽量采取经腹部超声扫查。 如 果肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过 10cm，或需观察囊性 肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。 （2） 目标区域的选择 对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩超显示血流最丰富的区域为目 标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显 示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。 如不能同时显示病灶及参照目标， 建议采 取 2 次注射。2 次注射时建议先观察病灶造影剂灌注时间、 消退时间及灌注模式， 而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。 （3） 注射造影剂时针头直径应不小于 20G，以免注射时因机械冲击产生微 泡破裂，影响造影效果。 （4） 对于需采取 2 次注射的患者，间隔时间至少 10min 以保证循环中的 微泡已清除。 四、观察内容 对于盆腔肿块 CEUS 评价方法及指标尚无统一的标准， 参阅文献报道及多中 心研究结果，本指南