呼吸机常用及特殊通气方式.pdf

（一）常用通气方式 1 ．机械控制通气和机械辅助通气 （1 ）机械控制通气（ control mechanical yentilation ，CMV ）：是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式， 又称间歇正压通气 /容量控制模式（ intermittent positivepressure ventilation ，IPPV / VCV 。CMV 的潮气量和频率完全由呼吸机 产生。适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人。 ￥容积控制 通气（ volumecontrolledventilation ，VCV ）：此模式的潮气量（ VT ）、呼吸频率（ RR ）、吸呼比（ I/E ）和吸气流速完全由呼 吸机来控制。其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。 此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。适用于躁动不安的 ARDS 患者、休克、急性肺水肿患者。 （2 ）机械辅助呼吸（ assistant —control mechanical yentilation ，AMV ）：是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换 的通气方式。 AMV 可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。适应证：自主呼吸的频率正常， 但呼吸肌无力使潮气量不足的病人。 2 ．间歇指令通气和同步间歇指令通气 （1 ）间歇指令通气（ intermittent mandatory ventilation ， IMV ）：指在病人自主呼吸的同时，间断给予 CMV 。CMV 由呼 吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关。适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低， 潮气量正常的病人。由于 CMV 与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用。 （2 ）同步间歇指令通气（ synchronous intermittent mandatory ventilation ，SIMV ）：为 IMV 的改良方式，指在病人自主 呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气（ A ／C ），即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行 AMV ；若无 自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时， 在触发窗结束时呼吸机自动给予 CMV 。触发窗一般为 CMV 呼吸周期的 25 ％，位于 CMV 前。若预调 CMV 为 10 次／分，其呼吸周期为 6 秒，触发窗为 1.5 秒。若在 6 秒后 1.5 秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一 次 AMV 通气。若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在 6 秒结束时即给予一次 CMV 通气。 SIMV 的优点是考虑了 机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰。适应证：同 IMV 。SMIV 已成为撤离呼吸机前的常用方式。 3 ．分钟指令 通气分钟指令通气（ mandatory minute yentilation ，MMV ）是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟 通气量恒定的系统。若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，以保证 病人的分钟通气量。适应证：自主呼吸不稳定的患者。 MMV 克服了 IMV 、SIMV 不能确保病人获得恒定的每分通气量不足。用 MMV 作为撤机前准备或从 CMV 过渡到自主呼吸，较 IMV ／SIMV 更安全。 4 ．压力支持通气 压力支持通气（ pressure support ventilation ，PSV ）是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。自主呼吸期间， 病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降 低到最高吸气流速的 25 ％（或操作者设定的值）时，送气停止，病人开始呼气。 PSV 开始送气和停止送气都是以自主触发气 流敏感度来启动的。 PSV 时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变， VT 由病人的吸气用力、预置 PSV 水平和呼吸回路的阻力以