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阴道手术助产指南（ 2016） 2016-10-18 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组 出处：中华妇产科杂志 2016 年 8 月第 51 卷第 8 期 阴道手术助产（ operative vaginal delivery ）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二 产程快速娩出胎儿的过程， 是处理难产的重要手段， 操作时应确保母儿安全、 减少分娩并发 症 [1] 。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至 少 1 种阴道手术助产技术， 以便在第二产程中处理紧急情况， 改善母儿预后。 国内阴道手术 助产的应用欠规范， 亟须制定我国的相关指南。 为此， 中华医学会妇产科学分会产科学组在 参考国内外相关领域文献的基础上，结合美国妇产科医师协会（ ACOG）2001 年及 2015 年 [1-2] 、英国皇家妇产科医师协会（ RCOG）2011 年 [3] 、加拿大妇产科医师协会（ SOGC） 2004 年 [4] 的有关“阴道手术助产”指南，在广泛征求意见的基础上编写了本指南，本指 南涉及阴道手术助产的适应证、 禁忌证、 并发症、器械的选择和注意事项等内容。本指南旨 在规范和指导我国产科医师进行阴道助产手术的应用。 一、阴道手术助产的适应证和禁忌证 第二产程胎头下降至骨盆底， 若母儿状况需尽快结束分娩时， 应首先考虑非手术干预， 如加 强宫缩或鼓励产妇屏气用力等。 同时，应权衡阴道手术助产和剖宫产对产妇的利弊， 之后再 慎重选择阴道手术助产。 1. 阴道手术助产的适应证 [1-4] : （1）第二产程延长：①初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过 3 h ；或者行 硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过 4 h 。②经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已 超过 2 h ，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过 3 h [5-6] 。 （2 ）胎儿窘迫。 （3 ）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎 损伤或增殖性视网膜病等。 2. 阴道手术助产的禁忌证 [1-4] ： （1）相对禁忌证： ①胎头位置不佳； ②需胎头旋转 45°方能正确放置产钳或胎头吸引器进 行助产；③中位产钳或胎头吸引。 （2 ）绝对禁忌证：①非纵产式或面先露；②胎方位或胎头高低不清楚；③胎头未衔接；④ 宫口未开全； ⑤头盆不称； ⑥胎儿凝血功能障碍 （如血友病、同种免疫性血小板减少症等） ， 临床上极少见；⑦胎儿成骨不全，临床上极少见。 二、阴道手术助产的术前准备 阴道手术助产有潜在的风险和失败的可能。 术者应对影响其成功和安全的因素进行评估， 包 括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等。 实施阴道手术助产术前， 必须与孕妇及家属充分沟通， 权衡利弊， 产科医师和助产士必须仔 细评估是否具备阴道手术助产的先决条件 [1-4] ，并签署规范的知情同意书。 阴道手术助产 知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程 时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案。 阴道手术助产的先决条件包括： 1. 宫口开全。 2. 胎膜已破。 3. 胎头完全衔接。 1 4. 头先露。 5. 胎方位清楚，可确定助产器械放置在正确的位置。 6. 头盆相称，产道通畅。 7. 麻醉满意（椎管内麻醉比阴部神经阻滞麻醉效果更