医学生皮肤科基础 皮肤病理学2.pptVIP

15、色素减少：指表皮基底层内色素减少或消失。 16、色素失禁：指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中 二、真皮的组织病理变化 1、纤维蛋白样变性：指纤维蛋白样物质溶入胶质内，使受累部位呈现明亮的嗜伊红性均质外观 2、粘液变性：指胶原纤维基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽 3、弹力纤维变性：指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状 4、肉芽肿：以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节病灶。病灶内除淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞外，尚有上皮细胞或多核巨细胞 三、皮下组织的病理变化 1、增生性、萎缩 2、脂膜炎 皮肤组织病理与临床关系? 谢谢 浙江大学医学院附属第二医院皮肤科 郑敏 皮肤性病学总论 II 皮肤病理学基础知识 皮肤组织病理检查的目的 证实临床诊断或提供线索以确定临床诊断； 帮助确定治疗方向，亦可作为定期观察临床疗效的指标之一； 科研方面，对探讨皮肤病病因与发病机理也是一种重要的实验方法。 具有高度诊断价值：皮肤肿瘤、痣、病毒性皮肤病(软疣小体)，角化性皮肤病中的毛囊角化病、汗孔角化病、扁平苔癣； 有价值者：水疱性皮肤病(天疱疮、类天疱疮、疱疹样皮炎、家族性良性慢性天疱疮）、代谢障碍病(淀粉样变、粘液水肿、黄色瘤)、某些肉芽肿（环状弹力纤维溶解性肉芽肿、结节病等)、结缔组织疾病(LE、皮肌炎、硬皮病等)以及银屑病等。 虽无明显特征，但能找到病原体可确诊者：如某些真菌性皮肤病（孢子丝菌病，着色真菌病、放线菌病及皮肤黑热病）、皮肤阿米巴、梅毒、麻风病等 皮肤病理诊断价值 应争取一次成功，痛苦少，疤痕小； 取材应包括皮下组织，最好包括一部分正常皮肤； 不引起病变组织增加恶变。如临床怀疑有可能是恶性黑素瘤时，必须完全切除活检，尽可能避免部分切除送检。 有些肿瘤的诊断其组织学上的结构形式的全貌远比细胞学特点为重要的诊断依据。如角化棘皮瘤、幼年性良性黑素瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿等。 遵守活检原则 多数病例中，检查充分发展的病变组织较之检查早期或趋向恢复期的病变组织将能提供更充分的诊断依据；要认识各期的皮疹，正确取材。 如何正确取材 汗孔角化症应取周围高起的角化过度嵴处 结核样型麻风、环状肉芽肿、远心性环状红斑取环状病损突起边缘处 未定类麻风病损中央处(可能是病损发源部位) 片状损害如硬斑病、类脂质渐进性坏死等，应从其活动性边缘取材。 此类病变的诊断应采取早期病变组织检查，否则继发性改变(如再生、变性和继发感染)可能隐蔽了主要的病变，同时难以辨识病变形成的方式。 水疱、大疱性、脓疱性疾病是例外 如天疱疮取材选择早期损害很重要，取浮肿性红斑或完整地切除一小疱； 如无可取水疱，可用手指垂直的轻压旧疱向周围皮肤移动，此新产生的裂隙可显示最早期的组织学变化。 对某些炎症性皮肤病，有时需多处取材，特别是皮疹处于不同发展阶段的病变。 炎症性皮肤病 以白细胞碎裂性血管炎为例，若取荨麻疹样，非出血性丘疹，仅可在血管周见到嗜中性的细胞及核尘，但血管壁上无纤维素沉着，若取出血性丘疹及水疱，则可见到以上所有的特点。 一般应采取梭形切口，并与皮纹一致，垂直下刀，防止切下楔形材料。 活检组织要够宽够长 (需0.5×1.0cm2)，要上下一样宽，深度应包括表皮、真皮及皮下组织。应带部分正常皮肤（最好能带1/3正常皮肤），以资对比。 较小病损沿其边缘全部切下即可; 较大斑块及环状皮疹应取活动性边缘; 较小皮损亦可刮除取材; 溃疡性病变应取活动边缘，有时不需缝合，加压包扎即可。 面、掌、跖部切口不宜过宽，以免影响愈合和疤痕过大; 但色素痣应稍宽，需距损害边缘0.5cm以上。 水疱、脓疱要防止破损。 皮下结节必须包括皮肤与皮下组织，切不能单独取结节。 囊性包块未与皮肤粘连者，切开皮肤后即行分离术取出包块，如与皮肤粘连应连皮一并切除，注意防止囊肿破裂，缝合时剪去过多皮肤，对合整齐。 面部取材既要保证病理需要，又要注意美容。要求刀、剪特别锋利，操作要轻、仔细，缝合要细针、细线，要较密。眼睑部取材要防止损伤眼球，防止眼睑外翻及畸形。 活检组织应绝对保持完整，避免任何挤压，特别是有齿镊的挤压。因此，在切开组织一端后，可用单钩或镊子提起一端，然后将组织全部切下。 麻醉 应在病变周围进行，不要在皮损上局麻，也不要在麻药中加肾上腺素，以免影响诊断。 为减少出血，对指、趾部活检，可在其根部扎止血带。 （单纯缝合）Simple Suture 纵褥式缝合（Vertical Mattress Suture） 第二节 皮肤的组织病理 正常皮肤组织切片 一、表皮的组织病理