会诊记录参考课件.pptVIP

2 * 会诊记录书写规范 宜宾市第一人民医院 ICU * 会诊记录 患者在住院期间需要其它科室或其它医疗机构协助诊疗，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。使用专用的会诊单。 * 请会诊记录应当简明扼要患者病情及诊疗情况，请会诊的理由和目的，请会诊医师签名等。 会诊记录 * 会诊记录 会诊申请单书写内容：患者姓名、性别、年龄、科别及床号，简要病史、体征、重要实验室和器械检查资料，拟诊疾病、申请会诊的理由和目的、申请会诊日期和时间，经治医师、主治或以上医师签名。 * 会诊记录 会诊记录书写内容：会诊医师对病史及体征的补充，对病情的分析、诊断和进一步检查治疗的意见、会诊医师所在的科室或医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名。 * 多科或多人的会诊记录由经治医师负责整理，详细书写于病程记录上，并记录参加会诊的人员姓名、职称。 * 会诊记录 急会诊时限为10min以内到达。 普通会诊时限为24小时内完成。 个人观点供参考，欢迎讨论 * *