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2019 ESC ST段抬高心肌梗死治疗指南解读.ppt 40页

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2019 ESC ST 段抬高心肌梗死 治疗指南解读 罗 义 广州市第一人民医院 STEMI 的病理生理 ? 不稳定斑块 ? 斑块破裂 ? 阻塞性血栓 ? 透壁性缺血 =STEACS ? 透壁坏死 ? Q 波心梗 肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高或正常 NSTEACS STEACS 2019 ESC STEMI 治疗指南 主要思想仍未改变 : ? 早期诊断及分诊 ? 尽早开始再灌注治疗 ? 优化二级预防 与 2019 年指南的主要差异 二、直接 PCI 与溶栓治疗选择的标准 1. 一、院前处理及诊疗网络 1. 三、未接受直接 PCI 患者的造影 1. 四、联合应用的抗栓治疗 1. 五、二级预防 院前处理 Ambulance 症状符合 STEMI EMS GP/cardiologist Self-decision 院前诊断、 分诊及处理 Private transportation Transfer * 有条件进行 PCI 的医院 不具备 PCI 条件 的医院 EMS: 急诊医疗体系 ; STEMI: 急性 ST 段抬高的心肌梗死 ; GP: 一般执业医生 ; PCI: 经皮冠脉介入治疗 粗线:适宜的患者诊疗流程 ; 虚线:应当避免 * 24/7 service 与 2019 年指南的主要差异 二、直接 PCI 与溶栓治疗选择的标准 1. 一、院前处理及诊疗网络 1. 三、未接受直接 PCI 患者的造影 1. 四、联合应用的抗栓治疗 1. 五、二级预防 治 疗 建 议 Class LOE ? 所有胸部疼痛 / 不适的患者,起病 <12 小 时 , 伴持 续 ST 段抬高或(可能的)新 发 的 LBBB 均适宜接受再灌注治 疗 ? 患者症状出 现 >12 小 时 ,如果 临 床症状和 / 或 ECG 提示 缺血持 续 存在 , 应 考 虑进 行再灌注 治 疗 ? 对 症状出 现 12-24 小 时 之 间 的 稳 定的 患者 进 行再灌注( PCI ) ? 对 症状出 现 >24 小 时 ,无缺血症状的 稳 定的 患者 进 行完全 闭 塞的梗死相关血管的 PCI I IIa IIb III A C B B 再灌注治疗 4/16/2020 STEMI 直接 PCI vs 院内溶栓治疗 Keeley and Grines Lancet. 2019. F r e q u e n c y , % 50 40 30 20 10 0 25 20 15 10 5 0 死亡 死亡 (除外 SHOCK 研究的资料) 非致命性心梗 复发缺血 总卒中 出血性卒中 严重出血 死亡、非致命性 再梗或卒中 长期疗效 短期疗效 P = 0.0019 P = 0.0053 P < 0.0001 P < 0.0001 P < 0.0001 P = 0.0002 P = 0.0003 P < 0.0001 P < 0.0001 P < 0.0001 P = 0.0032 P < 0.0001 P = 0.0004 - - - PCI 溶栓治疗 死亡 死亡 (除外 SHOCK 研究的资料) 非致命性心梗 复发缺血 总卒中 出血性卒中 严重出血 死亡、非致命性 再梗或卒中 4/16/2020 PCI (n = 1466) 溶栓治疗 (n = 1443) STEMI 就地溶栓 vs 转运 PCI 死亡 非致命心梗 总卒中 出血性卒中 死亡、非致命性再 梗或卒中 20 15 10 5 0 F r e q u e n c y , % P = 0.057 P < 0.0001 P = 0.049 P = 0.25 P < 0.0001 Keeley and Grines Lancet. 2019. 4/16/2020 再灌注治疗的获益是与时间延迟相关的 溶栓治疗 D2N(door-to-needle) 直接 PCI D2B(door-to-balloon) GRACE 注册研究的资料 再灌注 再灌注治疗 : 重要的时间段 STEMI 发生 FMC 开始溶栓 再灌注 STEMI 发生 FMC 建立通路 ? 患者依赖的 ? ( 组织依赖的 ) ? 组织依赖的 “PCI 相关的延迟” 球囊扩张 FMC: 首次求医 Betriu and Masotti 死亡率的时间等效点 : 110 min Am J Card 2019;95:100-101 Nallomothu, Antman and Bates 死亡率的时间等效点 : 62 min Am J Cardiol 2019;94:772-774 Nallomothu, Antman and Bates 死亡率的时间等效点 : > 170 min Am J Cardiol 2019;94:772-774

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