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精品文档 2018年xx科第二季度全面质量分析总结 科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第二 季度xx科医疗质量运行情况总结如下： 一、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况 抗菌 出 平均 药占 药物 病床 月 入院 院 人均 耗占 门诊 住院 比 使强 使用 份 人数 人 费用 比 人次 日 度 率 数 4月 5月 6月 1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析： 2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院 385 例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。 2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值 （＜10天）。 但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。 我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工 作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院， 加强病区医疗安全管理。 通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。 2、合理用药 数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低， 精品文档 精品文档 住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标；抗生素用药不合理 2）原因分析 门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3）整改措施： 加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患 者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师用药指 征。 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 4）效果评价 通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。 3.临床路径分析 出院人数 完成率% 月份 入径率% NS 腹膜炎 CFR NS 腹膜炎 CRF 4 5 6 临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步 提高，继续加强临床路径管理。 二、病历书写质量 第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题： 精品文档 精品文档 1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。 2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。 3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分 4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医 嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准 确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。 5.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍 6.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 原因分析 1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱 2.主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导 3.个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史， 查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。 4.下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记 录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺