痛风-新医参考PPT.ppt

* * 痛风-新医参考PPT 是其他疾病基础上继发的 有原发疾病的表现 痛风症状不典型 血尿酸水平更高 肾脏受累更普遍 痛风-新医参考PPT 尿酸产生过多 急、慢性白血病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 各种癌肿化疗或放疗后 肾排泄尿酸减少 慢性肾功能不全 高血压肾病 铅中毒肾病 脱水、尿崩症 服用噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺 细胞分裂或溶解加速，核酸流通量增多而致尿酸生成过多，是最常见的原因 * * 痛风-新医参考PPT 1 血尿酸增高 男416μmol/L(7mg/dl),女357μmol/L(6mg/dl) 2 尿尿酸增高或正常 正常3.54mmol(600mg/24h)，如750mg/24h,有价值 3 血WBC增高，核左移，血沉增快 4 尿常规 5 X-ray检查:晚期关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂窝状透光缺损区,周边骨密度正常或增生，界限清晰 6 关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶 * * * * 痛风-新医参考PPT 中老年肥胖男性 干部或知识分子 较高的修养 不凡的谈吐 诱因基础上夜间关节炎突然发作 血尿酸水平增高 * * 痛风-新医参考PPT 饮食治疗 抗痛风药物 不同病期痛风的处理 * * 痛风-新医参考PPT 采取“佛家饮食”，减肥 保证热量供应，防止脂肪分解 避免饮酒，啤酒亦然 多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，可喝碳酸饮料和蜂蜜 稀饭茶水，多多益善 20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，也勿过分使用 * * 减 肥、肥、肥、、、、 * * 痛风-新医参考PPT 高嘌呤食物： 沙丁鱼、心、肝、肾、扇贝、虾、鸡肉、大肉、牛肉, 蘑菇、花生、菠菜、大米、青豆 低嘌呤食物： 谷物、小麦制品（面条饼干）、乳制品、蛋类（蛋糕）、各种脂肪、果类、坚果、各种饮料（茶/咖啡/果汁/汽水）、冰淇淋、豆浆、豆腐，除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜。 * * 痛风-新医参考PPT 痛风-新医参考PPT 控制急性炎症(急先治其标) NSAIDs: 一般都有十分明显的疗效(禁用阿司匹林) 秋水仙碱: 0.5mg/片， 1/h，直至缓解或消化道症状（恶心呕吐腹泻）,最大12片/d. 维持1片,tid。 也可静脉应用 糖皮质激素:上述无效！不能耐受！症状较重！ 不使用降尿酸或排尿酸药(缓再治其本) 尿酸迅速波动(增高或减低)可导致关节炎加重 突然下降可导致痛风石表面溶解,释放结晶,被白细胞吞噬后释放趋化因子,又吸引更多白细胞,释放溶酶体酶,破坏关节 重新审视秋水仙碱 急性发作24小时后疗效下降 疗效/毒性比值狭窄,80%有腹泻,还有肝肾毒性 静脉应用有致命毒性（骨髓抑制、肾衰、DIC、脱发、肝坏死、癫痫、死亡等） 单纯NSAIDs一般足以控制症状 间歇期不能纠正高尿酸血症,不能阻止关节炎隐性发展 所以，目前已主张不作为首选. 新观点 新观点新观点 NEW * * 痛风-新医参考PPT 宗旨： 控制尿酸在正常水平 防治和保护已损害的脏器功能 药物: 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 痛风-新医参考PPT 机制：（-）近端小管的重吸收，可用1年以上 适应症: 肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr20ml/min) 无肾结石 尿尿酸 600mg/d(3571 μmol/d) 注意事项: 大量饮水/碱性药物（尿PH8时，溶解度增加100倍） 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒 痛风-新医参考PPT 立加利仙(苯溴马龙) 25mg/片，1~2片/d ,1~3w,不降,增加1~2片/d 可用2~4片/d 丙磺舒（已少应用） 0.25g/片，1片2次, 1w后3次,2w后血尿酸无变化加至2片3次, 4w后无变化,放弃 苯磺唑酮（已少应用） 50mg/片，1片2次,每周递增2片/d 至6~8片/d * * 痛风-新医参考PPT 机制:竞争抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤难变黄嘌呤，黄嘌呤难变尿酸 适应症: 排尿酸药无效或不能耐受 Ccr35ml/min 普通膳食下,尿尿酸900mg/d 白血病化疗后 用法:0.1qd bid tid,维持≤0.6/d 副作用:皮疹,药物热,剥脱性皮炎,骨髓抑制,肝损害等 * * 痛风-新医参考PPT 《内分泌代谢病诊治精要》一书中推荐以24小时尿酸排泄量来进行选择，800mg以上选用抑制尿酸合成的别嘌醇，800mg以下则选用促进尿酸排泄药如苯溴马隆的方案较为合理。因尿酸排泄量较多者用促排药，有尿酸结晶堵塞尿路或促进尿酸性结石的危险。《内分泌学》第二版也持上述观点，但24小时尿酸排泄量的切点定在60mg，个人怀疑其为印刷错误？ endocrinology and metabolism 4th 此书中别嘌醇的推荐指征之一也是2