脑挫裂伤参考PPT.ppt

* 脑挫裂伤参考PPT * 脑挫裂伤参考PPT 脑挫裂伤是最常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。 * 脑挫裂伤参考PPT 意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。该病人跌伤后神志嗜睡。 局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区”，可无神经系统缺损的表现。 * 脑挫裂伤参考PPT 生命体征改变： 重度脑挫裂伤和脑干损伤可见明显的血压、脉搏、呼吸及体温的变化。 由于脑组织缺氧、血中二氧化碳增高和酸中毒，一般呼吸慢而深。 呼吸快、弱而不规则常是延髓呼吸中枢功能衰退的表现。 如脑挫伤严重，晚期可出现血压下降、脉搏速弱、呼吸骤停。 * 脑挫裂伤参考PPT 头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。 颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所致。 脑膜刺激征 严重脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血者，病人有畏光、颈项强直。 * 脑挫裂伤参考PPT 患者刘军，男，50岁，于2016年3月14日因“头部外伤伴头痛2小时余”入院。患者于两小时前被发现跌倒在地，伤后无昏迷，伴有头部伤口流血及短暂四肢抽搐，随即送我院就诊。头部CT示右侧颞叶脑挫裂伤，左侧额部头皮血肿。患者无呕吐，无昏迷，无呼吸困难，无大小便失禁。 * 脑挫裂伤参考PPT 入院查体：T37.0 P94次/分 R25次/分 Bp188/121mmHg。患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反应灵敏。发育正常，营养中等，颈软，双侧呼吸音粗，未及干湿性啰音。心率齐，瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：头颅CT示右侧颞叶脑挫裂伤、左侧额部头皮血肿。 * 脑挫裂伤参考PPT 入院诊断：1.右侧颞叶脑挫裂伤 2.头面部多处软组织挫裂伤 3.高血压病 治疗：神经外科常规护理，卧床休息，完善检查，予以破伤风、营养神经、醒脑、控制血压、止血、降低颅内压等对症治疗，注意病情的观察，动态复查头颅CT了解颅内变化，及时处理。 * 脑挫裂伤参考PPT 治疗过程： 03-15患者神智嗜睡，诉头痛，头面部多处软组织挫伤伴肿胀，头部伤口敷料干燥，复查头颅CT。 03-16患者神智清楚，复查CT显示右侧颞枕叶出血。 03-18患者近日有腹泻，血常规显示白细胞10.25*10^9/L，存在感染可能。同时患者血压控制不佳，已请心脏科会诊。 * 脑挫裂伤参考PPT 03-21患者诉头痛显著好转，复查血常规显示白细胞6.45*10^9/L，电解质结果正常。血压控制尚可。 03-22患者复查CT显示右侧颞枕叶出血较之前有所吸收。 03-23患者今日行DSA检查 03-24患者脑血管DSA未见血管畸形、动脉瘤等异常。 03-28患者复查CT示颅内出血基本吸收。 * 脑挫裂伤参考PPT 1.意识障碍：与颅脑损伤有关（03-14） 2.颅内压增高：与颅内血肿有关（03-14） 3.自理能力缺陷：与意识障碍有关（03-15） 4.营养失调-低于机体需要量：与消耗大于摄入量有关(03-17) 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关（03-18） 6.知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关（03-18） * 脑挫裂伤参考PPT 护理问题一:意识障碍(03-14) 护理目标：患者神智清楚。 护理措施：1.遵医嘱给予患者心电监护，按时 观察患者生命体征及神智、瞳孔变化，发现异常及时汇报医生。 2.遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。 3.躁动时适当约束，并注意观察约束部位皮肤的情况。 4.鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。 护理评价：患者现神智清楚，情绪平稳。（03-20） * 脑挫裂伤参考PPT 护理问题二：颅内压增高（03-14） 护理目标：患者血压在正常范围，无颅内高压 护理措施：1.抬高床头15-30度，头部保持中位，以免影响脑部静脉回流。 2.保持呼吸道通畅，低流量氧气吸入。 3.观察体温变化警惕颅内感染和肺部感染。 4.遵医嘱按时使用降颅内压药物，注意药液勿漏出血管，