新版医保药品目录解读.pptVIP

对万古霉素耐药的肠球菌称为 VRE ? 2019 版国家医保药品目录 抗菌药物调整及 4+7 带量采购 政策解读 ? 国家医保药品目录调整解读 ? 2019 年 8 月 20 日，国家医疗保障局、人力资源社会保 障部正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保 险 常规准入部分 的药品名单。 ? 2019 年版医保目录 2020 年 1 月 1 日正式实施 。 ? 自 1998 年基本医疗保险制度建立以来 ， 分别于 2000 年、 2004 年、 2009 年、 2017 年调整发布了四版药品目 录，目前为第五版 。 ? 目标：通过调整，从整体上提升医保药品目录的保障 能力和水平，提高有限医保资金的使用效益，更好地满 足广大参保人的基本用药需求，有效提升广大人民群众 的获得感 2019 版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》发布 目录调整过程 腾笼换鸟 ? 调出药品：共调出 150 个品种，调入 148 个，总体数量的变化不大，药品结构发生了较大变化： ? 被国家药监局取消文号的药品 71 个 ? 临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品 79 个品种（含被国家卫健委列入重点监控名单的 20 种药品） ? “4+7”招采品种 ? 省里只有增加民族药、医院制剂、中药饮片的权利 ? 为 调入更多救命救急的好药 腾出空间，也有利于 促进行业加快转型升级 。提高有限 的医保资金的使用效率。 ? 新版药品目录增加了部分疗效确切、价格合理的药品。新增药品覆盖了要优先考虑 的 国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。 ? 会拿出一定数量的基金， 用于谈判药品 ，让广大群众尽可能多的 享受到改革的红利 ? 医保报销范围不断限制，抗生素限制更加严厉 本次调整特点 不得进行调整 3 、实施要求 饮片等除外 民族药品和中药饮片，仍然允许地方按照国家有关医保政策的要求，经规范的专家评审程序 后予以增补 由省药监局批准的 治疗性院内制剂 也可以增补地方医保按规定只能 在特定医疗机构使用 严格限制中成药的使用 实施要求 ? 参照《国家卫生健康委关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药和 生物制品）的通知》 （国卫办医函〔 2019 〕 558 号） 的要求， 应由具有相应资质的医师开 具的 中成药 处方和 中药饮片 处方，医保基金方可按规定进行支付。 各统筹地区要建 立医保协议医师制度 ，加强对医师开具处方资格的核定管理。 ? 在国家卫健委 2019 年 7 月 1 日《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录 （化药及生物制品）的通知》中，出现了这个政策要求： ? 对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等， 遵照中 医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。 ? 其他类别的医师： ? 经过不少于 1 年 系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以 开具中成药处方 ? 取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的， ? 或者参加省级中医药主管部门认可的 2 年以上西医学习中医培训班 （总学时数不少于 850 学时） 并取得相应证书的 ? 或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》 有关规定跟师学习中医满 3 年并取得 《传统医学师承出师证书》的 ? 既可以开具 中成药处方， 也可以开具 中药饮片处方。 鼓励创新 谈判药品 ? 自 2016 年以来，进行了 3 次国家动态医保谈判，成功通过谈判的品种数分别为 2016 年的 3 个 、 2017 年的 36 个 和 2018 年的 17 个 抗癌药 ? 之前谈判目录的 替格瑞洛，利妥昔单抗，硼替左米，阿比特龙，来那度胺 纳入 了此次医保目录中 ? 对于 2017 年谈判准入的、协议将于 2019 年底到期且目前尚无仿制药上市的 31 个药品的 续约谈判 ，将与 128 个拟谈判药品的准入谈判 同步进行 ? 由于自 2017 版医保目录发布以来，又有更多的新药上市，所以本次将有高达 128 个品种纳入谈判目录 ? 对于临床价值高，但价格昂贵，或者是对基金影响比较大的 专利独家品种 ，特 别是癌症、罕见病等用药，以及 部分新批准上市 的疗效显著的丙肝、乙肝、高血 压、糖尿病等慢病用药，根据专家评审和投票遴选的结果，初步确定将 128 个 药 品纳入拟谈判准入范围，包括 109 个西药 和 19 个中成药 。 ? 最终 70 个谈判成功，加上原来 36 个国谈的续谈的 27 个，共 97 个 限定支付范围 （ 明确要求各地医保部门不得进行调整 ） ? 重点包括 抗生素、营养制剂、中药注射剂 等类别的药品，并对部分主要用于门诊治 疗的药品限定门诊和个