如何提高住院病历甲级率讲座.pptVIP

? 扣分内容 1 、缺上级医师首次查房意见 2 分 2 、上级医师首次查房未在 48 小时内完成 2 分 3 、上级医师首次查房记录不全面 1 分 4 、上级医师首次查房对新发现的病史和体征、不足 的诊断、不充分的诊断依据、必要的鉴别诊断分析、 不合理诊疗计划未提出修正或补充 3 分 / 项 5 、缺由主治及以上的上级医师确认的诊断和诊疗方 案 2 分 / 项 6 、经治医师未执行上级医师的指导医嘱 2 分 四、上级医师日常查房记录： ? 基本要求 1 、病危患者每天、病重患者至少 3 天内、病情 稳定患者 5 天内应有上级医师查房记录。 2 、内容包括对病情的分析和诊疗意见。 3 、对诊断未明、治疗效果不好的疑难危重患 者应有科主任或副主任医师以上人员的查房记 录。 ? 扣分内容 1 、上级医师日常查房记录未按规定时间完成 2 分 / 次 2 、住院一周以内缺科主任或副主任医师以上查房记录 5 分 3 、疑难复杂病例无科主任或副主任医师以上人员查房记 2 分 4 、对疑难病例科主任或副主任医师以上人员查房无病情分 析或诊疗意见的记录 3 分 / 项 5 、下级医师未执行上级医师的指导医嘱 2