2019中国慢乙肝指南.pptVIP

中国乙型肝炎防治指南-2019年版 推荐意见5： 鼓励在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查中或就医时，进行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs筛查； 对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤（化学治疗或放射治疗）或免疫抑制剂或直接抗HCV药物治疗者、HIV感染者，筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，对均阴性者，建议接种乙型肝炎疫苗（B1）。 7 ≥2 000 阴性/阳性 治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。 临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常。但因患者肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生肝细胞癌的风险。 治疗适应症 推荐意见6：血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（ULN）且排除其他原因所致者，建议行抗病毒治疗（B1）。 推荐意见7：对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议行抗病毒治疗（A1）。 推荐意见8：血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗。 （1）肝活组织穿刺检查提示显著炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]（A1）。 （2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄30岁（B1）。 （3） ALT 持续正常、年龄30岁者，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，发现存在明显肝脏炎症或纤维化（A1）。 （4） HBV相关肝外表现（如肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变）（B1）。 治疗适应症 依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义 药物的选择与疗程 推荐意见9：HBeAg阳性慢性感染者采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发（A1）。 推荐意见10：HBeAg阳性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治疗。治疗24周时，若HBV DNA下降 2 lgIU/mL且HBsAg定量 20 000 IU/mL，建议停用PegIFNα治疗，改为NAs治疗（A1）。有效患者治疗疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。 药物的选择与疗程 推荐意见11：HBeAg阴性慢性感染者采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药随访（A1）。 推荐意见12：HBeAg阴性CHB患者采用PegIFNα抗病毒治疗。治疗12周时，若HBV DNA下降2 lg IU/mL，或HBsAg定量下降1 lg IU/mL，建议停用PegIFNα治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治疗疗程为48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周（B1）。 药物的选择与疗程 推荐意见13：对于代偿期乙型肝炎肝硬化患者，推荐采用恩替卡韦、TDF或TAF进行长期抗病毒治疗，或采用PeglFNα治疗，但需密切监测相关不良反应（A1）。 推荐意见14：对于失代偿期乙型肝炎硬化患者，推荐采用恩替卡韦或TDF长期治疗，禁用IFN治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗（C1）。 NAs与PegIFNα联合治疗 对NAs经治CHB患者中符合条件的优势人群联合PegIFNα可使部分患者获得临床治愈。治疗前HBsAg低水平（1 500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降（12周或24周时HBsAg200 IU/mL或下降1 lgIU/mL）的患者，联合治疗后HBsAg阴转的发生率较高。但联合治疗的基线条件、最佳疗程和持久应答率等，尚需进一步研究。 特殊人群抗病毒治疗的推荐意见 应答不佳患者 推荐意见15 CHB患者 采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗48周，若HBV DNA2×103 IU/mL，排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗方案（采用恩替卡韦者换用TDF或TAF，采用TDF或TAF者换用恩替卡韦，或两种药物联合使用）。也可以联合PegIFNα治疗。 乙型肝炎肝硬化患者 采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗24周，若HBV DNA2×103IU/mL，排除依从性和检测误差后，建议调整NAs治疗方案（采用恩替卡韦者可改用TDF或TAF，采用TDF或TAF者可改用恩替卡韦），或两种药物联合使用（恩