踝关节骨折参考PPT.ppt

踝关节骨折 旋前外翻型（外旋型）（PER） ⒈内踝横形骨折或三角韧带断裂 ⒉前胫腓韧带断裂 ⒊踝关节面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折 踝关节骨折 旋前背屈型（PD）垂直挤压型 ⒈内踝骨折 ⒉胫骨前缘骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋胫骨下关节面后侧横型骨折 踝关节骨折 Nielsen、Dons-Jensen和Sorensen则反对只用Lauge-Hansen分类法确定治疗方案，他们发现，当由四位观察者分别对相同的118例踝关节骨折进行分类时，其中分类相同者仅占43例。他们建议治疗应以临床稳定性为标准 。 踝关节骨折 下胫腓韧带以下 下胫腓韧带平面 下胫腓韧带以上 Denis-Weber分型 踝关节骨折 局部肿胀、压痛和功能障碍。 分析损伤的机制： 例如：外翻可以发生内踝撕脱性骨折，强力内翻距骨压迫也可造成内踝骨折。 外翻所致的撕脱骨折，肿胀，疼痛，压痛都限于内踝撕脱部，骨折线多为横断型。外踝及外侧副韧带一般无症状。足外翻时内踝痛加剧，内翻时外踝部无疼痛。反之，内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内翻时疼痛 显著，外翻时不严重，内踝骨折缘多呈斜行。 踝关节骨折 踝关节骨折的治疗 踝关节骨折 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 无移位骨折，小腿石膏固定踝关节于背伸90°中立位，1~2周待肿胀消退石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6~8周。 踝关节骨折 踝部骨折患者通常有踝扭伤病史，注意： 1：内侧损伤，有瘀斑 2：腓骨全长有无压痛，排除近端骨折 3：手法闭合复位应与骨折的受力机制相反；例如，骨折由旋后、外翻或外旋机制所致时，复位由旋前、内翻或内旋手法来完成 踝关节骨折 踝关节骨折 适应证 手法复位失败者； 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2 以上者； c. 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入； d. 胫骨下关节面前缘大骨折块； e. 后踝骨折手法复位失败者； 三踝骨折； 陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。 踝关节骨折 手术原则 一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼 c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d. 手术应尽早施行 踝关节骨折 对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 c. 后踝骨折＞关节面的25%，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 d.Dupuytren 骨折：可用螺钉横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。（ Dupuytren骨折是指踝部损伤中具有内踝的撕脱骨折、下胫腓联合分离和韧带联合上界与腓骨干中段之间的骨折） 踝关节骨折 内踝骨折现建议前内侧入路，可以直视折端及关节面复位平整度。注意保护大隐静脉及隐神经。 外踝骨折切口位于腓骨脊稍后缘；若怀疑下胫腓韧带损伤时切口可偏前以便暴露下胫腓关节；若后踝骨折需内固定，切口可选择后侧切口（腓骨肌腱与跟腱之间），但需小心腓肠神经。 踝关节骨折 踝关节骨折 踝关节骨折 在一项生物力学研究中，Peter等发现用2枚1.5mm的克氏针斜形横穿下胫腓关节所达到的稳定性，与用1枚3.5mm平衡螺丝钉通过三面皮质骨固定者相同。若选择螺丝钉固定，可选用1～2枚3.5mm或4.5mm的皮质骨螺丝钉。Xenos等发现用2枚螺纹钉比用1枚固定更稳妥，而缝合修复的机械强度最小。对高大的或不配合的病人，Vander和Griend；Michelson和Bone建议用2枚韧带联合螺丝钉，并且螺丝钉应通过腓骨两侧及胫骨一侧或两侧的骨皮质。生物可吸收螺丝钉也已被用于韧带联合的固定 踝关节骨折 在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定。 螺丝钉的拧入位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30°角以使其与下胫腓关节垂直。 若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽；假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位； 如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨可能依然向外侧移位；此外，韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。 对高位腓骨骨折的C型骨折（Ma isonneuve损伤），建议用2枚螺钉固定胫骨双侧皮质 踝关节骨折 距骨滑车面的前部分比后部分宽。胫骨远端关节面也是前宽后窄，允许踝关节背屈时，较宽的距骨进入踝穴。如果在治疗踝关节骨折时