水电解质平衡参考PPT.ppt

水电解质平衡参考PPT 3、低渗性失水 高渗或等渗性失水，在治疗中补充水分过多； 过分使用吩噻嗪类、速尿等利尿剂； 肾疾患； 肾上腺皮质功能减退等。 水电解质平衡参考PPT 二·临床表现 （一）高渗性失水： 轻度：相当体重的2%~3% 中度：相当体重的4%~6% 重度：相当体重的7%~14% 临床出现口渴、皮肤干燥、弹性下降。尿量减少、尿比重增高、心率加快、神经系统症状、休克。血钠145mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。 超过15%时低血容量休克等 水电解质平衡参考PPT （二）等渗性失水和低渗性失水： 1·等渗性失水时，有效循环血容量不足，出现少尿、口渴，严重者发生血压下降，甚至休克。但渗透压是正常的。 2·低渗性失水常于脱水早期即发生有效血容量不足和尿量减少，但无口渴。严重者甚至导致细胞内低渗和细胞水肿。根据缺钠程度大致分为 ：（血浆渗透压280mmol/L。） 轻度失水 血钠130mmol/L左右，血压可在100mmHg以上 中度失水 血钠120mmol/L左右。血压可在100mmHg以下，尿中无钠。 重度失水 血钠110mmol/L左右。血压可在80mmHg以下. 水电解质平衡参考PPT 三·诊断和鉴别诊断： 病史、临床表现、实验室检查。 防治：补液总量 已丢失及继续丢失。已丢失量估算。 病例：男性患者，原体重60KG,失水后烦躁、心率加快，血清钠152mmol/L(正常为142mmol/L）。现体重57.5KG，估计失水多少？ 水电解质平衡参考PPT 根据失水程度：该患者属中度失水，失水相当于体重4-6%，约2400-3600ml. 根据体重减少量：比原体重减少2.5KG，故失水2500ml. 根据血钠浓度：适用于高渗性失水 丢失量(ml)＝现体重＊K ＊(实测血清钠－正常血清钠).K系数男为4，女为3。 57.5*4*(152-142)=2300ml. 水电解质平衡参考PPT 根据血细胞比容：适用于低渗性失水 丢失量(ml)＝(实测血细胞比容－正常血细胞比容)／正常血细胞比容*体重*200 *男0.48 女0.42 水电解质平衡参考PPT 5. 根据临床症状：轻度体重的2～3%；中度体重的4～6%；重度体重的7～14%；危及生命体重的15%以上。 补液种类 高渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+10%葡萄糖注射液250ml+5%碳酸氢钠液100ml)、等渗液(0.9%氯化钠注射液100ml+5%葡萄糖注射液500ml+5%碳酸氢钠液100ml) 、低渗液。 低渗性失水应注意 血钠每小时升高0.5~1.0mmol/L的速度为宜 水电解质平衡参考PPT 一.概念： （一）低钠血症135mmol／L 。 原因：1.缺钠性低钠血症，即低渗性失水。 2.稀释性低钠血症，即水过多，钠被稀释。 3.转移性低钠血症，少见。机体缺钠时，钠从细胞外转至细胞内。 4.特发性低钠血症，多见于营养不良，恶性肿瘤，肝硬化晚期，年老体衰等慢性疾病，又称消耗性低钠血症。 水电解质平衡参考PPT 一.概念： （一）高钠血症145mmol／L。 原因：1.浓缩性高钠血症，即高渗性失水，最常见。 2.潴钠性高钠血症，少见。主要因肾排泄钠减少或（和）钠的入量过多所致。可见于右心衰竭，肾病综合征，肝硬化腹水，急慢性肾衰竭，库欣综合征，原醛，颅脑外伤和补碱过多等。 水电解质平衡参考PPT 临床表现及治疗： 高钠血症以神经症状为主，早期可不明显，逐渐出现脑细胞失水表现，如神志恍惚，烦躁不安，抽搐，惊厥，癫痫样发作，昏迷乃至死亡。 积极治疗原发病，限制钠的摄入量，防止钠输入过多。可用5%葡萄糖液稀释疗法或鼓励多饮水。同时应用排钠性利尿药，噻嗪类和髓袢利尿剂（速尿）。 水电解质平衡参考PPT 钾离子主要生理作用： 1、维持细胞的正常代谢 2、维持机体容量、离子、渗透压及酸碱平衡 3、维持神经肌肉细胞膜的应激性 4、维持心肌的正常功能 钾缺乏和低钾血症 低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低3.5mmol/L。造成低钾血症的主要原因是机体中钾量丢失，称为钾缺乏。 病因、分类和发病机制 （一）缺钾性低钾血症：特点是机体总钾量、细胞内、血清浓度均减少，本质上是钾缺乏。 水电解质平衡参考PPT 摄入不足（长期的禁食，少食） 排出过多1.胃肠道失钾 2.经肾失钾 3.其它途径失钾 （二） 转移性低钾血症，血钾由细胞外转移至细胞内。 1.使用大量葡萄糖；2.代谢性或呼吸性碱中毒，酸中毒恢复期；3.周期性麻痹；4