改PTCI术后电风暴植入ICD一例：医生的痛苦选择.pptx

急性广泛前壁心肌梗死后电风暴植入ICD一例 病 例 介 绍 男，56岁，因“胸痛20余天，心悸、黑朦5天”入院； 外院确诊为“心肌梗死”，对症治疗后好转；5天来无诱因出现心悸、黑矇，伴夜间阵发性呼吸困难。 既往有“高血压”病史数年，未规律服药，血压控制欠佳。基本病史体格检查辅助检查初步诊断4月22日 BP：117/80mmHg，心率94次／分，高枕卧位，双下肺可闻及少许散在湿性啰音，双下肢无浮肿，肝脏未触及； 余未见阳性体征。基本病史体格检查辅助检查初步诊断基本病史 入院ECG：V1-V6导联ST段弓背向上抬高， V1-V6、I 、avL病理性Q波，T波倒置。短阵室速 急诊血生化：Cr 170.0 umol/L↑，钾 3.38 mmol/L↓，CTnI 0.283 ng/ml↑，BNP 743.54 pg/ml↑ 体格检查辅助检查初步诊断入院ECG： 阵发室速冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，左房左室大，阵发性室速，心功能II-III级（Killip分级）基本病史体格检查辅助检查初步诊断冠脉造影RCA：基本正常LAD近段完全闭塞LAD近段植入Xiencev 4.0×15mm支架 TIMI 2级，术中室速，频率230-270次/f分，电复律4次PCI治疗LAD后；术后患者病情平稳4月26日PCI术后48h，患者仍感胸闷，高枕卧位，双肺少量湿啰音，频发室早，阵发室速、室颤，反复晕厥、心源