电极穿孔课件.ppt

1例电极穿孔的处理 病例介绍 患者，男性，58岁 主诉：起搏器术后7天，腹胀、气促6天。 外院诊断“III度房室传导阻滞”植入双腔起搏器。术后次日，患者出现胸闷痛，腹胀，气短不能平卧，胸片显示肺水肿及双侧胸腔积液， 紧急查床旁心脏彩超提示未见明显心包积液，经利尿处理后患者情况改善。于3天后复查心彩超显示中等量心包积液。 高血压病史7年 外院起搏器置入术中测试参数 A3DR起搏器 心室电极(型号：5086MRI主动电极) 起搏阈值0.7V，R波振幅17mv，阻抗840欧姆 心房电极(型号：5086MRI主动电极) 起搏阈值0.8V，P波振幅4.5mv，阻抗600欧姆。 转入我科情况 可以平卧，诉腹胀，深呼吸胸痛、憋闷。 血压:?146/70mmHg，平卧位无气促，颈静脉无怒张，双肺未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿. 复查心彩超显示：中等量积液(左室后壁处深约15mm，侧壁处13mm，右室前壁处3mm，右房顶处12mm。) 诊断 心律失常：间歇性III度房室传导阻滞 双腔起搏器植入术后 电极穿孔 心包填塞 高血压病 胸片 透视电极位置 程控测试电极参数 心房电极性参数 心室电极性参数 CT 讨论 穿孔的电极是心房？心室？ 目前血流动力学稳定，心包积液量不多，电极未穿出心包，是否需要积极处理？有无后患？