踇外翻课件参考PPT.ppt

一、康复治疗的原则 以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。 二、康复治疗的目的 骨折愈合过程是“血肿机化期，临床愈合期，骨性愈合与塑形期”的过程，根据骨折愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。 三、康复治疗的功能锻炼 （一）血肿机化期（术后1~3周） 1.手术当日即可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动，每天4~5次，每次2~3分钟。 2、行患者肌肉等长收缩训练：每日至少3次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要5~10分钟。 3、足趾屈伸练习，活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，每天4~5次，每次2~3分钟。术后满2周嘱患者行第一跖趾关节的主、被动活动。 （二）临床愈合期（术后4~6周） 1.续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每日2次，每次时间不少于20分，以次日肌肉略感酸胀，手术部位水肿不加重为宜。 2.第1跖趾关节的松解粘连手法： （三）骨性愈合与塑形期（术后7~12周） 1.滑动第一跖趾关节： 2.嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布，每天重复2~3次。 3.将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放在器皿里，每天做2~3次。以训练足趾外展内收屈伸肌群。 4.单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。 （一）继续加强患肢功能锻炼，训练足趾外展内收屈伸肌群，加强足趾跖训练。 （二）选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，一般不高于30cm的鞋。 （三）保持术区敷料清洁干燥，定期来院予伤口换药。 （四）为预防骨质疏松，可每日到户外晒太阳1小时，或补充鱼肝油或牛奶、酸奶等。 （五）饮食指导：伤后4周后，补肝肾壮筋骨，以养血、舒筋、壮骨、调节脏腑趋于平和及低糖饮食，促进骨痂的不断生长。如：杜仲猪脊骨汤、核桃羊肉汤。 （六）定期复查，不适随诊。 踇外翻 治疗与护理 3.临床表现及诊断 4.分型及治疗 1.概述 2.致病因素 5.术后常见并发症 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为拇趾的外翻角15o可诊断为拇外翻。 15度 概 述 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。 相关解剖 相 关 解 剖 高跟鞋的美丽 成就了 拇外翻的痛苦 遗传（1）有专家研究报道：63%患者有家族史（2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无家族史患者。 鞋袜因素（1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。（2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理变化。 致 病 因 素 骨性结构异常（1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该处理。（2）第1跖楔关节不稳定。（3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。 肌力失衡（1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌）。（2）足外在肌。 其他因素（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤 致 病 因 素 拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎 病 理 鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。 好发于成年人 女性多于男性 症状最多为拇囊炎、疼痛 第2、3趾锤状指以及胼胝痛 注意：畸形与疼痛不成比例 临 床 表 现 1 3 外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史 Ｘ线摄片 有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限 2 (1)拇外翻角15o，第一、二跖骨夹角9o以上 (2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成， 严重者可产生骨性关节炎 (3)足拇的跖趾关节轻度脱位 诊 断 正 常 拇 外 翻 角 HVA ≤ 15o 正 常 的 第 1， 2 跖 骨 间 角 IMA ≤9o 轻度 中度 重度 HVA25o或（和）IMA13o。拇趾跖趾关节对 合欠佳，拇囊处疼痛。 HVA在25o~35o之间，或（和）IMA在13o~16o之间，拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。 　 HVA35o，或（和）IMA