新生儿呼吸机应用_图文.pptVIP

新生儿呼吸机的应用 新生儿重症监护室 解剖特点 ? 上呼吸道：鼻 咽 喉 ? 下呼吸道：气管 支气管 肺脏 ? 后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主 ? 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 ? 气管短而宽 平滑肌就 、 和弹性组织少 ? 呼吸频率快 ? 呼吸生理 ? 膈肌是主要的呼吸肌 ? 耐疲劳纤维占 25% ，成人 50% ? 胸腔内压：吸气时负压 呼气时为 0 ? 肺的通气和换气 ? 潮气量：早产儿 8-10ml/kg ? 足月儿 6-8ml/kg ? 每分钟通气量： 200-300ml/kg ? 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 ? 顺应性： ? 功能残气量：维持肺泡气成分的稳定 ? 肺的通气和换气 ? 通气血流比值（ V/Q): ? 指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流 量的比值 0.8 ? 呼吸机的工作原理 ? 1. 分类：常频通气 高频通气 ? 2. 基本功能：吸气相 吸气末转换 ? 呼气相 呼气末转换 ? 3. 辅助功能：模式选择 参数调节 ? 温化湿化系统 空氧混合 ? 安全压力阀 ? 4. 附属功能：报警系统 监测系统 ? 记录系统 ? 呼吸机的工作原理 ? 温化湿化：无创和有创通气时均为34℃ ? 相对湿度 100% ? 吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 ? 症 对呼吸道黏膜纤毛 ? 清除系统的影响 ? 吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 ? 肺功能下降 水中毒 ? 机械通气的应用指症 、 治疗性通气 ? 1. 吸入氧浓度 0.6,PaO 2 〈 50mmHg 或经 皮 PaO 2 〈 85% ， CPAP 治疗无效 ? 2. 动脉血 PaCO 2 70mmHg,pH7.25 ? 3. 反复发作的呼吸暂停 ? 4. 确诊为 RDS ? 支持性通气的指症 ? 1. 动脉血气结果尚属正常，但循环状 态不稳定，短时间不能该善 ? 2. 机体内稳态失衡严重，短时间不能 纠正 ? 3. 存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增 加 ? 4. 严重的全身炎症综合症使机体外周 循环灌注不足 ? 机械通气的模式 ? 原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的 能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸 的能力 ? 模式选择适当的指标：自主呼吸与机械 通气是否习染、协调，是否达到预期的 组织氧合水平，各项参数设置是否在安 全范围 ? 间歇正压通气（ IPPV) 1. 呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全 无关 2. 通气频率快，适用于疾病危重期，无自主 呼吸或自主呼吸很弱的患儿 3. 无同步机制，易发生人机对抗 4. 吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为 0 ，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现 ? 辅助 / 控制通气 (A/C) ? 1. 病人有自主呼吸时按辅助模式通气 ? 病人无自主呼吸时控制模式通气 ? 2. 在吸气和呼气时都是正压通气 ? 3. 必须设置自主呼吸触发水平 ? 4. 用于病情危重时 ? 间歇指令通气和同步间歇指令通气 （ IMV/SIMV) ? 1. 病人通过自主呼吸完成部分肺通气量 ? 2. 在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸 ? 3. 呼吸频率小于 20 次 / 分 ? 4. 适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自 主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡 ? 持续气道正压 1. 病人有很强的自主呼吸 2. 呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于 大气压的气道压力 3. 呼吸暂停、 RDS 肺水肿 肺不张 I 型呼衰 等 ? 呼吸机可调参数 ? 吸气流速 ? 吸气峰压 ? 呼气末正压 ? 吸入氧浓度 ? 吸气时间 ? 呼吸频率 ? 吸气流速 ? 1. 形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重 要因素 ? 2. 其高低决定气道压力水平和波形 ? 3. 高流速： 4-10L/min, 压力波形为方波 ，平均气道压高，明显改善氧合，易造成 气漏 ? 4. 低流速：