识别临产和难产参考PPT.ppt

* 识别临产和难产参考PPT 持续性枕后位 持续性枕横位 胎头后高直位 前不均倾位 * 识别临产和难产参考PPT 产程进展缓慢，活跃早期就有屏气感。 阴道检查先露下降与官不同步，可有宫颈水肿，先露与宫颈不紧贴，矢状缝在骨盆斜径上，小囱门在母右后方(LOP)，小囱门在母左后方(ROP)。 出生后检查，产瘤位置在前顶部。 分娩结局，大多数需剖宫产或阴道助产结束分娩 * 识别临产和难产参考PPT 活跃期宫颈扩张延缓或阻滞，宫口开全后胎头下降延缓或阻滞。 腹部检查：胎心音在母体腹侧较响。双侧颅顶不等高，耻骨联合上扪及先露较宽。 肛查或阴道检查：矢状缝在骨盆横经商，正中或偏近耻骨联合；先露下将与宫口开大不同步，先露与宫颈不紧贴，可有宫颈水肿。 出生后检查产瘤位置在左顶骨（LOT）或右顶骨（ROT） 分娩结局：需剖宫产或阴道助产终止妊娠 * 识别临产和难产参考PPT 产程潜伏期延长，活跃早期宫颈扩张延缓或阻滞。 腹部检查胎头迟迟不入盆，母腹扪及胎儿小肢体。胎心音在母体两侧均可闻鸡， 持股联合上扪及胎头似略小。 肛查或阴道检查矢状缝在骨盆入口前后径上或15度，小囟门在后方。 宫颈水肿，宫口3~4厘米，产瘤与此等大 出生后检查产瘤位置在两顶骨中间。 分娩结局，多为剖宫产。 * 识别临产和难产参考PPT 产程潜伏期延长，活跃早期宫颈扩张延缓或阻滞，有尿潴留症状。 腹部检查有入盆假象，膀胱充盈。 肛查或阴道检查矢状缝横向，近骶岬。骨盆后半部空虚，宫颈前唇水肿。 出生后检查产瘤位置于前顶骨、左顶骨(LOT)、右顶骨(ROT)。 分娩结局，多为剖宫产。 * 识别临产和难产参考PPT * 识别临产和难产参考PPT 产程图能动态记录和观察产程，是产程监护和识别难产的重要手段。产程图横坐标为临产时间(小时)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(厘米)，右侧为先露下降程度(厘米)。分析 宫口扩张和胎头下降曲线，有助于及时发现产程异常并积极处理。 * 宫缩乏力导致产程曲线异常情况有以下8种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。以上8种情况可单独或合并存在 注意： 1）、绘制产程图应从临产开始。如在入院前已临产者，绘制时间也应从临产开始。 2）产程图不能代替医生的病程记录。 * 识别临产和难产参考PPT * * * * * * * 识别临产和难产参考PPT 怀化市第一人民医院 陈丽云 * 识别临产和难产参考PPT 分娩是产力、产道、胎儿及精神四因素的互相适应、互相协调的连续进行的全过程。 若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为平产。否则为难产。平产与难产可互相转变。 * 识别临产和难产参考PPT 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。 子宫收缩力——临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程，能使宫颈管短缩消失。 * 识别临产和难产参考PPT 节律性： 宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩又称阵痛。每次阵缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩全过程结束。 临产开始时的宫缩30秒／5—6分钟。宫口开全，宫缩60秒／1—2分钟。 * 识别临产和难产参考PPT 对称性： 正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再以2 厘米／秒速度向子宫下段扩散，约在15秒内扩展至整个子宫。 * 识别临产和难产参考PPT 极性： 宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。 * 识别临产和难产参考PPT 缩复作用： 宫体部平滑肌收缩时，肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复 收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。 * 识别临产和难产参考PPT 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 原发性 继发性 协调性 不协调性 急产（无阻力时） 病理缩复换环（有阻力时） 强直性子宫收缩（全部子宫收缩 子宫痉挛狭窄环（局部子宫收缩） * 识别临产和难产参考PPT 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道指真骨盆。骨盆平面及其 径线： * 识别临产和难产参考PPT 骨盆入口平面呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 共有4条径线： 1)入口前后径：称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常平均值11厘米，其长短与分娩机制关系密切。临床上可通过骶耻外径的测量来了解。 2)入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常