2020年新版心血管内科三基知识.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 精选资料 欢迎下载 精选资料 欢迎下载 心血管内科三基知识 血压的定义和分类 隐匿性高血压（MHT：根据欧洲心脏学会欧洲高血压学会血压监测工作组发布的指导性 文件，成人的 MHT诊断标准是：OBP140/90mmH，家庭自测血压收缩压 羽35mmHgFH（或） 舒张压 为5mmHg和（或）OBP140/90mmHg动态血压监测的日间收缩压 昌35mmHg和（或） 日间舒张压为5mmHg勺现象。 根据动态血压监测结果和发病机制， MHT可分为以下亚型： 清晨高血压，是最常见类型，主要见于自然生理节奏变化， 夜间饮酒和服用短效降压 药等情况；二 日间高血压，主要见于诸如吸烟和精神压力、过度劳累等不良生活方式时； 夜间高血压，见于高盐饮食摄入、肾功能不全、肥胖和睡眠呼吸暂停等情况。 MHT患者动脉硬化，顺应性下降，中心动脉压增高，左室壁厚度均明显增加，左心室体 引起继发性高血压的常见原因包括 以下提示继发性高血压可能： 中重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索：肢体动脉搏动不对称、腹部杂音 药物联合治疗效果差或原来控制良好的血压突然恶化 恶性高血压患者 常见原因： 肾实质性高血压：最常见，慢性肾小球肾炎、结构性肾病、梗阻性肾病 肾血管性：第二位、肾动脉造影可确诊 原发性醛固酮增多症：查血钾筛查、 CT/MRI 检查确定腺瘤或增生 皮质醇增多症：24小时尿氢化可的松〉110mmol/L高度提示本病、地塞米松抑制实验、 肾上腺皮质激素兴奋实验、 嗜铬细胞瘤：血压波动大，血尿儿茶酚胺增高 药物诱发：甘草、避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红素、环孢 菌素 主动脉缩窄：MRI检查。 高血压急症及处理 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者， 在某些诱因下， 血压突然和明显升高 (一 般〉180/120nnHg ),伴有进行性心脑肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括：①高血压脑病、 颅内出血、③脑梗塞、④急性心力衰竭、⑤急性冠脉综合征、⑥主动脉夹层、⑦子痫、⑧ 急性肾小球肾炎、⑨胶原血管病所致肾危象、⑩嗜铬细胞瘤、 ？围手术期严重高血压等。 治疗原则： 及时降压：静脉给药，允许的情况下尽早开始口服药物 控制性降压：数分钟到1小时内血压下降 25% 2-6小时血压控制在 160/100mmHg左右, 情况稳定后 24-48 小时逐步降至正常水平。 情况不稳定应在 1-2 周内在将血压降到正常 水平。(脑梗塞除外) 合理选择降压药：起效迅速、作用时间短、不良反应少、不影响心率、心输出量和脑血 流量。 避免使用一些药物：利血平、强力利尿剂(心力衰竭或严重水肿除外) 可以选择的药物： 硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明 高血压的非药物治疗包括哪些内容 2 减轻体重、BMI控制在24kg/m , 2?低钠饮食每日V 6克，3.补充钾盐，4?低脂饮食，5. 戒烟限酒， 6. 增加运动， 7. 减轻精神压力， 8. 补充叶酸制剂。 高血压的治疗目标： JNC8: 60岁的一般人群V 150/90mmHg V 60岁的一般人群V 140/90mmHg糖尿病V 140/90mmHg 慢性肾脏病V 140/90mmHg 第八版内科学： 一般患者控制V 140/90mmHg 糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、或病情稳定的冠心病V 130/80mmHg 老年患者V 150 mmHg可以耐受控制在 140 mmHg以下。 老年高血压定义与治疗 1） 定义 ：60 岁以上的高血压，特点为并发多种疾病，收缩压高、舒张压低，脉压大、波动大、易发体位性低血压及餐后低血压，血压节律异常、白大衣高血压、假性高血压。 2） 目标：150/90mmHg以下，如可耐受降至 140/90mmHg以下。 3） 原则： 强调收缩压达标、避免过度降压、平稳逐步达标。 4） 药物：根据临床状况慎重选择，可以考虑 CCB ACEI、ARB 3 — B 难治性高血压（顽固性高血压）定义、原因及处理原则 ，血压仍未达到标准水平，或者、②生活方式未改善、③治疗方、⑤容量超负荷 （利尿剂不足、1） 定义： 使用 3 种以上合适剂量降压药物（包括利尿剂） 使用 4 种或 ，血压仍未达到标准水平，或者 、②生活方式未改善、③治疗方 、⑤容量超负荷 （利尿剂不足、 2） 原因：①假性难治性高血压（白大衣现象、测压错误） 案不合理、④其他药物干扰（使用导致血压升高的药物） 肾功能衰竭、高盐饮食）、⑥胰岛素抵抗、⑦继发性高血压。 3） 处理： 找出原因针对性治疗。 心律失常发生的机理： 1） 冲动发生异常和冲动传导异常或者同时存在 2） 发生异常：早搏、逸搏等 3） 传导异常：生理性干扰、病理性传导阻滞、激动传导异常 心