糖尿病的认识及治疗复习课程.ppt

胰岛素强化治疗适应证 年龄12岁(DCCT) 1型糖尿病 妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病 理解力和自觉性高的2型糖尿病患者 相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的 住院短期强化治疗减轻糖毒性 强化方案一：基础-餐时胰岛素治疗方案示意图 早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜间 人胰岛素R 或速效类似物 人胰岛素R 或速效类似物 人胰岛素R 或速效类似物 NPH或长效胰岛素类似物 基础-餐时胰岛素治疗方案可能用到的制剂 方法：3餐前餐时胰岛素＋睡前基础胰岛素 餐时胰岛素 人胰岛素R（诺和灵?R） 速效胰岛素类似物（诺和锐?） 基础胰岛素 NPH（诺和灵?N） 长效胰岛素类似物（诺和平?） 强化方案二：胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注，CSII） 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病或β细胞功能差的2型糖尿病患者 费用昂贵 口 服 降 糖 药的认识及分类 磺脲类 双胍类 ?-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 苯甲酸衍生物 磺脲类 磺脲类药物的作用机制 (一) 刺 激 胰 岛 素 分 泌 降 低 肝 糖 生 成 肝 脏 血 糖 控 制 增 加 葡 萄 糖 摄 取 肌 肉 胰 腺 ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994 磺脲类药物种类及特点 剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物 (mg) (小时) 时间(小时) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性 第二代 格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性 格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性 格列齐特 80 10-12 24 320 无活性 格列喹酮 30 1-2 8 180 无活性 磺脲类药物特点 刺激胰岛素分泌 平均血糖水平降低 60 mg/dl, 平均HbA1c 降低 1-1.5% 副作用包括低血糖，可能增加体重 肾/肝功能不全, 充血性心衰患者慎用 口服药------磺脲类口服降糖药 1.种类 第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列 喹酮、 新一代：格列美脲 2.作用机制：刺激B细胞释放胰岛素 增加胰岛素的作用 口服药------磺脲类口服降糖药 3.各药特点：作用最强——格列苯脲 作用时间最长——氯磺丙脲、格列苯脲 半衰期最短——格列喹酮、 格列吡嗪 从肾排泄少——格列喹酮 可刺激第一时相 胰岛素分泌——格列吡嗪、格列齐特 代谢产物有活性——氯磺丙脲、甲苯磺丁