原发性颅脑损伤参考PPT.ppt

原发性颅脑损伤 2.其外周为脑挫裂伤区 是由于高速投射物穿入颅腔后的瞬间，在脑内形成暂时性空腔，产生超压现象，冲击波向周围脑组织传递，使脑组织顿时承受高压和相继的负压作用而引起脑挫裂伤。病理征象表现为点状出血和脑水肿带。 原发性颅脑损伤 1.意识障碍 伤后意识水平是判断火器性颅脑损伤轻重的最重要指标，是手术指征和预后估计的主要依据。但颅脑穿通伤有时局部有较重的脑损伤，可不出现昏迷。应强调连续观察神志变化过程，如伤员在伤后出现中间清醒期或好转期，或受伤当时无昏迷随后转入昏迷，或意识障碍呈进行性加重，都反映伤员存在急性脑受压征象。在急性期，应警惕创道或创道邻近的血肿，慢性期的变化可能为脓肿。 原发性颅脑损伤 2.生命体征的变化 重型颅脑伤员，伤后多数立即出现呼吸、脉搏、血压的变化。伤及脑干部位重要生命中枢者，可早期发生呼吸紧迫，缓慢或间歇性呼吸，脉搏转为徐缓或细远，脉律不整与血压下降等中枢性衰竭征象。呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高的进行变化是颅内压增高、脑受压和脑疝的危象，常指示颅内血肿。开放伤引起外出血，大量脑脊液流失，可引起休克和衰竭。出现休克时应注意查明有无胸、腹创伤、大的骨折等严重合并伤。 原发性颅脑损伤 3.脑损伤症状 伤员可因脑挫裂伤、血肿、脑膨出出现相应的症状和体征。蛛网膜下腔出血可引起脑膜刺激症。下丘脑损伤可引起中枢性高热。 4.颅内压增高 火器伤急性期并发颅内血肿的机会较多，但弥漫性脑水肿更使人担忧，主要表现为头痛、恶心、呕吐及脑膨出。慢性期常是由于颅内感染、脑水肿，表现为脑突出，意识转坏和视盘水肿，到一定阶段，反映到生命体征变化，并最终出现脑疝体征。 原发性颅脑损伤 5.颅内感染 穿通伤的初期处理不彻底或过迟，易引起颅内感染。主要表现为高热、颈强直、脑膜刺激症。 注意颅脑创口的检查 这在颅脑火器伤是一项特别重要的检查。出入口的部位、数目、形态、出血、污染情况均属重要，出入口的连线有助于判断穿通伤是否横过重要结构 原发性颅脑损伤 急救和运送 （1）呼吸通畅?保持呼吸道通畅，防止窒息，为此患者宜取侧俯卧位。 （2）防污染和损伤?迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，有脑膨出时，用敷料绕其周围，保持脑组织以免污染和增加损伤。 （3）防止休克 对休克伤员，应查明原因及时急救处理。 （4）紧急处理?迅速处理危及生命的颅内血肿。 （5）应用抗菌素?并常规注射破伤风抗毒素。 原发性颅脑损伤 创伤的清创处理与非火器性颅脑开放伤一样，要求早期进行清创术，但要避免不适当的初期清创与二期手术。 术后处理：与重型闭合性颅脑损伤的处理原则相同。 原发性颅脑损伤 * * 原发性颅脑损伤 （一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 原发性颅脑损伤 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性遗忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 原发性颅脑损伤 原发性颅脑损伤 脑震荡无需特殊治疗，一般只需卧床休息7-14天，给予镇痛、镇静对症药物，减少外界刺激，做好解释工作，消除病人对脑震荡的畏惧心理，多数病人在2周内恢复正常，预后良好。 但有少数病人也可能发生颅内继发病变或其他并发症，因此，再对症治疗期间必须密切观察病人的精神状态、意识状况、临床症状及生命体征。 避免使用影响观察的吗啡类药物，最好选用副作用小的镇痛镇静剂和改善植物神经功能药。 原发性颅脑损伤 病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 原发性颅脑损伤 （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水