2020年新版消化内科常见病诊疗规范.docxVIP

PAGE PAGE # 消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎 症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损 害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查 为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 ． 血、尿、大便常规，大便潜血。 1 日内完成。 . ESR , ECG。 3日内完成。 3． 食管吞钡 X 线检查， 食管镜与活组织检查， 食管滴酸试验， 胸部透视， B 超，肝功能，电解质，血糖，血脂。 1 周内完成。 4 . 出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管 下段括约肌功能状态。 1. 减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避 免睡前 2－3 小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 .避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺： 4g , 口服，3/日，减 少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁 0.2 -1 g，口服，3/日； 氢氧化铝凝胶10-15mL,饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂： 如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法 莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3． 改善食管下段括约肌状态： ①多潘立酮： 每次 40mg ，饭前 15- 30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前 5 - 10mg，睡前5- 10mg，口服。 4．重症病人进内科治疗 3 月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。 对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14-21 天。 疗效标准 1.治愈：①症状消失。②X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。 .好转：①症状减轻。②X线和（或）食管镜检查病变有改善。 出院标准 ．症状减轻或消失者。 ．X 线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。 3．治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。 出院指导 ．注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧 身衣、紧束腰带等。 2．避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物， 如高脂肪、 巧克力、咖啡、 茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油 制剂、钙离子拮抗剂等。 二．急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症， 分单纯性、 腐蚀性、感 染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。 诊断标准 ． 常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。 ． 出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。 ． 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。 4． 胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞 坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 ． 急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型， 48 小时内做 胃镜）。 ． 胸部透视， B 超，肝功能，电解质，血糖，血脂， ECG 。 3 日内完成。 3．出院前胃镜复查。 治疗 治疗原则： 祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。 .解痉剂：①丙胺太林片：每次 15mg，必要时口服，或3/日。②阿托 品片：0.3 - 0.6mg，口服，3/日；必要时0.5 - 1mg，肌肉注射。 .保护胃粘膜：①氢氧化铝凝胶：10 - 15mL，口服，3/日。②硫糖铝： 1.0g ，口服， 4/日。 .抗酸剂：①西米替丁片：0.2g，口服，3/日。②雷尼替丁胶囊150mg , 口服， 2/日。 .止吐药：①甲氧氯普胺片：5 - 10mg , 口服，3/日。②多潘立酮：10mg , 口服， 3/日。 .抗菌药：①黄连素片：0.3g，口服，3/日。②诺氟沙星胶囊：:0.2 g , 口服， 3/日。 ． 支持对症。 住院天数 7- 10 天。 疗效标准 治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。 出院标准 达到治愈标准者。 出院指导 1 ． 注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐 败变质食物，不酗酒。 ． 忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类 固醇、利舍平等。 三．慢性胃炎 慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症， 临床极为常见。 根据内 镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。 诊断标准 ．上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。 2 ．胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘 膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。 入院标准 符合