药理学-解毒药参考PPT.ppt

* 药理学-解毒药 特 效 解 毒 药 * 药理学-解毒药 中毒（Intoxication）：生物体受到毒物作用 而出现的疾病状态，是各种毒作用的综合表现。 中毒的诊断 症状观察 环境查询 病理剖解 化学分析 动物试验 * 药理学-解毒药 阻止毒物继续被吸收 催吐 洗胃 导泻 对症疗法和支持疗法 维持呼吸机能 调节功能失常的心脏 维持体温 * 药理学-解毒药 纠正电解质和体液的亏损 防治惊厥 治疗疼痛 治疗休克 采用特效解毒剂或其他方法 * 药理学-解毒药 非特异性解毒药：阻止毒物继续吸收和促进排出的药物。无专一性，效能低，仅作辅助治疗。如吸附药活性炭、泻药、利尿药等 特异性解毒药：特异性对抗或阻断毒物的效应。 专一性强，解毒效果较好 金属络合剂 胆碱酯酶复活剂 * 药理学-解毒药 高铁血红蛋白还原剂 氰化物解毒剂 氟化物解毒剂 * 药理学-解毒药 依地酸钙钠（ EDTA Ca-Na2） 属氨羧络合剂，能与多种2价或3价重金属离子络合成无活性可溶性环状物，由尿排出。与铅络合最好，其他较差，对汞、金和砷无效。 应用：铅中毒（无机铅特效），此外锌、镉、锰、铜中毒等 * 药理学-解毒药 二巯基丙醇（ Dimercaprol，BAL） 分子中含有两个巯基，与某些金属离子有的亲和力较强，能与之结合形成无毒络合物由尿排除，以防止金属离子与含巯基的酶结合，使这些酶的活性免受抑制。在使用时需及早和足量反复用药。 应用：急、慢性砷中毒和急性汞中毒。对金、锑、铜及锌等中毒有不同程度的效果。对铅及放射性元素中毒无明显疗效。 * 药理学-解毒药 青霉胺（ Penicillamine ） 是青霉素的分解产物，为含巯基的氨基酸。能与铜、汞、铅等金属离子结合形成稳定的络合物，由尿排除达到解毒效果。本品不良反应较多，影响胚胎发育—骨骼畸形和腭裂等，使用时需做青霉素皮试。 应用：铜、铅、汞等中毒 * 药理学-解毒药 去铁胺（ Deferoxamine ，DFO ） 属羟肟酸络合剂，羟肟酸与3价铁或铝形成稳定水溶性复合物排出。 不良反应：腹泻、心动过速、腿肌震颤等；胎儿骨畸形；肾功能不全和老年动物禁用 应用：于急、慢性铁中毒，不适用于其他金属中毒的解救。 * 药理学-解毒药 有机磷与胆碱酯酶(ChE)结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失活，导致乙酰胆碱蓄积，引起一系列症状（M、N及中枢症状）。 胆碱酯酶复活剂的肟基（=NOH）与磷原子的亲和力强，夺取磷酰化基团，使胆碱酯酶恢复活性。 常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双解磷和双复磷。 * 药理学-解毒药 * 药理学-解毒药 碘解磷定(Pralidoxime Iodide ) 能使被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。原理主要是本药能与磷酰化胆碱酯酶中的 有机磷酰基结合，形成磷酸化解磷定，使胆碱酯酶游离出来，恢复酶的活性，使堆积在体内的Ach水解破坏。解磷定还可直接与游离的有机磷结合，成为无毒物质由尿排除。当中毒时间过长，有机磷与酶结合相当牢固（老化），即使应用酶复合剂，酶的活性也难以恢复。故对中毒早期效果好，对慢性效果差。 * 药理学-解毒药 碘解磷定(Pralidoxime Iodide ) * 药理学-解毒药 碘解磷定(Pralidoxime Iodide ) 对骨骼肌兴奋症状缓解最快，对节后胆碱能神经兴奋的中毒症状疗效差，对中枢中毒症状有一定的缓解作用。本药必须与阿托品等M受体阻断药配合使用。 * 药理学-解毒药 高铁血红蛋白（MHb）血症： 正常血红蛋白（Hb）被亚硝酸盐或芳香胺类化学物氧化，形成MHb， MHb-Fe3+失去运输氧分子的能力，引起组织缺氧、紫绀等。 易引起MHb的物质： 亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、苯肼 芳香胺类药物：非那西丁、氨苯磺胺、乙酰苯胺等 * 药理学-解毒药 亚甲蓝（美蓝、 Methylene Blue ） 属于氧化剂。当低浓度（1-2mg/kg）时，体内6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中的氢离子传递给亚甲蓝（Mb），使之转变为还原型白色亚甲蓝（MBH2），后者将H离子传递给MHb-Fe3+ ，使还原成Hb-Fe2+ ，恢复运输氧能力。 高浓度（5-10mg/kg），氧化型亚甲蓝反而使Hb氧化为MHb。常用于解救氰化物中毒。 皮下或肌内注射引起坏死；不得与其他药物混合使用，注意使用剂量 剂量 缓慢静注： 1-2mg/kg/次（MHb） 缓慢静注： 10mg/k