胎儿性难产参考PPT.ppt

* 胎儿性难产参考PPT 择期剖宫产术（首选方法）： 1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经产妇,足月活胎, 急症剖宫产 ： 先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术 断头术或碎胎术； 胎儿已死,若宫口近开全 * 胎儿性难产参考PPT 胎儿发育异常 胎儿数目异常 * 胎儿性难产参考PPT 巨大胎儿：体重达到或超过4000g的胎儿 常发生头盆不称致产程延长 病因：父母身材高大、经产妇、孕妇患轻型 糖尿病、过期妊娠等。 胎儿发育异常也可以引起难产，如巨大胎儿及畸形儿（脑积水、联体儿）。 * 胎儿性难产参考PPT 病因：遗传 过期妊娠 孕妇孕产次 羊水过多 临床表现：腹部检查 宫高≥36厘米 B超 双顶径＞10厘米 * 胎儿性难产参考PPT 对母儿影响 对产妇： 延长产程，子宫脱垂，产褥感染等 对胎儿及新生儿： 分娩困难，手术助产，易引起颅内出血，锁骨骨折，胎儿窘迫等 * 胎儿性难产参考PPT 剖宫产（主要分娩方式） 母亲高大，头盆关系相称 阴道分娩（试产） * 胎儿性难产参考PPT 脑积水（hydrocephalus）是指脑室内外有大量脑积液（500~3000ml）蓄积于颅腔内，致颅缝明显变宽，颅腔体积增大，囟门显著增大，常常压迫正常脑组织。脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形。 脑积水可致梗阻性难产、子宫破裂、生殖道漏等，对母亲有严重危害。 * 在耻骨联合上方触到宽大、骨质薄软、有弹性的胎头。且大于胎体并高浮，跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚，胎先露部过高，颅缝宽，颅骨软而薄，囟门大且紧张，胎头有如乒乓球的感觉。B型超声检查：孕20周后，颅内大部分被液性暗区占据，中线漂动，胎头周径明显大于腹周径，应考虑脑积水的存在。 诊断 * 因胎儿不能正常生长，处理时应以母亲免受伤害为原则。头先露，确诊后引产，在宫口开大3cm时行颅内穿刺放液，或临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小胎头娩出胎儿。 处理 * 胎儿性难产参考PPT 无头盖骨，双眼突出，颈短。脑膜膨出，婴儿不能存活。 临床表现：腹部检查摸不到胎头，先露部为凹凸不平的颅底骨。 处理：避免母亲损伤为原则。立即引产 其他：联体儿等，B超确诊。 * 胎儿性难产参考PPT * 胎儿性难产参考PPT 1.一般处理 ¤提供心理支持、信息支持 向产妇做适当的解释，以减少产妇的焦虑。 ¤保持产力：注意休息及水和营养物质的补充。 ¤保持盆腔器官空虚，促进产程进展。 鼓励产妇每2小时排空膀胱1次，观察胎心与宫缩，及 早发现宫缩乏力。 ¤ 促进胎方位改变，减轻产妇疼痛 指导产妇睡向胎背的对侧，促进胎方位旋转，也可减 轻背部的压痛。 * 试产结果观察 自然分娩 进展顺利 人工破膜后2～4小时无进展 出现胎儿宫内窘迫 剖宫产术前准备 生理 病理 试产 * 1. 纠正臀位，横位的时间应该是妊娠 A 20周后 B 24周后 C 28周后 D 30周后 E 34周后 2.巨大胎儿是指胎儿体重超过 A 2500克 B 3000克 C 3500克 D 4000克 E 4500克 3.中骨盆狭窄主要会导致 A 胎膜早破 B 胎位异常 C 胎先露入盆受阻 D 胎头跨耻征阳性 E 持续性枕后、横位 D D E * * 胎儿性难产参考PPT 产程特点 腹部检查：宫底可触及胎背，胎背在母体的后方或侧方，胎儿肢体可明显触及。若胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方触及胎儿颏部。胎心在母体偏外侧或胎儿肢体的一方最清晰。 肛门及阴道检查 B超检查 * 胎儿性难产参考PPT 产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查：如为枕后位，盆腔后部空虚，矢状缝位于骨盆的斜径上，前囟位于骨盆前方，后囟位于后方。枕横位时，矢状缝位于骨盆横径上，囟门位于骨盆侧方，后囟在左则为枕左横位，反之为枕右横位。 B超检查 * 胎儿性难产参考PPT 产程特点 腹部检查 肛门及阴道检查 B超检查：根据头部、颜面及脊柱所在位置，可准确查明胎方向，并有助于了解抬头入盆的深度。准确率达90%以上。 * 胎儿性难产参考PPT 持续性枕后位衔接时，在产力驱动下，胎头向前