辽宁省工贸行业企业安全生产标准化自评和评审报告、证书和牌匾样式.pdf

附件1 企业安全生产标准化 评报告 企业名称：___________________________________ 所属行业 ： 专业： 自评得分： 自评等级： 自评日期 ：年 月 日 申请日期 ：年 月 日 是否在企业内部公示： 口是 □否 是否申请评审： 口是 □否 辽宁省应急管理厅制 一、基本情况表 1 企业名称 地 址 企业性质 □国有口集体□民营□私营□合资□独资□其它 专职安全 特种作业 员工总数 人 人 人 管理人员 人 员 固定资产 万元 主营业务收入 万元 倒班人数 倒班情况 口有 口没有 及方式 法定代表人 电 话 传 真 电 话 传 真 系人 手 机 电子邮箱 自评等级 口—级 □二级 □三级 口小微企业 本次自评前本专业取得的标准化等级：口一级□二级□三级口小微企业口其它 如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称： 本企 姓名 所在部门职务/职称 电话 备注 业安 组长 全生 产标 成员 准化 自评 小组 主要 成员 二、企业自评总结 2 1 .企业概况 （按照自评报告填报说明填写\ 2. 近三年企业生产安全事故发生情况。 3. 主要风险点、重大风险、重大隐患情况。 4. 企业安全生产标准化创建过程和取得的成绩（包含企业开展风险辨 识分级管控和隐患排查治理情况）及标准化体系运行情况。 三、评审申请表 3 1 .企业是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的真实信息？ 口是 □否 2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料： ◊工商营业执照复印件 ◊自评扣分项目整改计划表 3.企业自评得分： 4.企业自评结论： 法定代表人 （签名）： （申请企业盖章） 年 月 日 5.上级主管单位意见： 负责人 （签名）：