不良事件管理制度培训PPT医学.ppt

不良事件管理制度培训 突以 +不良事件:在医疗机构发生的、预料之外的、不期望的 或潜在的危险事件 +差错:病人在接受医疗护理服务过程中,一个或多个环节 (检查、诊断、治疗、用药、护理)出现错误,且错误未 被及时发现并得到纠正,导致病人最终接受了错误的医 疗护理服务。 +临界差错:病人在接受医疗护理服务过程中,一个或多个 环节(检查、诊断、治疗、用药、护理)出现错误,但错 误在实施之前被发现并得到纠正,病人最终避免了错误的 医疗护理服务 +隐患事件:由于及时发现错误,未形成事实。 警讯事件:与患者自然病程无关的,无法预料的意外死亡和永久性功能 丧失的事件。 范围 +a)意外死亡,包括但不限于: +与患者病情的自然发展或基本状况无关的死亡; +足月婴儿的死亡 自杀 b)与患者病情的自然发展或基本状况无关的主要功能永久丧失 +c)手术部位错误、操作错误和患者错误 +d)因输注血液或血液制品,亦或移植受污染的器官或组织而造成感染 慢性病或绝症; e)婴儿被绑架或婴儿由非亲生父母带回家; f)强暴、职场暴力 如在医院现场攻击(导致死亡 能永久 失);或谋杀(蓄意杀害)崽者、工作人员、医生、医科学生、受训医 师、探视者或供应商。 分级标 Ⅰ级事件(警讯事件):患者非预期的死亡,或是非疾病自然进展中 造成的永久性功能丧失。 I级事件(不良后果事件):指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾 病本身造成的病人机体各功能损害。其中有过错事实者为ⅡA,无过 错事实者为ⅡB,主要是由药物、医疗器械、植入物等造成的医疗意 外,或不可避免的医疗并发症和疾病的自然转归 Ⅲ级事件(未造成后果事件):虽然发生了错误事实,但未给病人机 体与功能造成任何损害,或有轻微后果但不需任何处理可完全康复 Ⅳ级事件(隐患事件):由于及时发现错误,未形成事实