小儿肺发育解剖生理特点.docx

小儿呼吸系统的发育、解剖和生理特点第一节 呼吸系统的发育 一、呼吸系统进化的特点 在呼吸系统发育中， 包含了分化和形态发生、 适应大气环境下呼吸、 肺生长和呼吸功能 的成熟三个主要阶段。 前两阶段是在出生前和出生后不久完成的。 第三阶段取决于出生后机 体发育和全身代谢和脏器功能需要。 在这些阶段出现各种原因导致发育的障碍， 可以解释多 种疾病的发生原因和转归。先天性发育障碍相关的病因，可以导致严重且不可逆转的病变， 而后天性损害，则可能得到代偿，并随肺和呼吸系统发育而逐渐恢复。 （ 一） 出生前的肺组织形态发生 出生前的肺结构发育特点见表 1-1。肺支气管发育早在胚胎第 4 周已经开始，至第 7 周 时已经形成支气管芽和由血管丛演变的原始肺循环血管。 支气管分支受特定间充质基因、 成 纤维细胞生长因子（FGF）控制，并受到视黄酸调节。在第 6-7周时如果气管发育出现障碍， 会发生气管狭窄、食管 -气管瘘等先天性病变。胸膜、平滑肌、软骨和其它间质结缔组织作 为肺和气道的支持物，均从间充质分化发育而来，在 16 周时可以识别出。假腺样期也是横 膈膜的发育期， 如果横膈膜结构没有完全融合，形成横膈疝， 造成腹腔脏器进入胸腔， 并导 致同一侧 （多为左侧 ）肺组织发育障碍和发育低下。 表 1-1 出生前肺结构发育的特点 胚胎期 假腺样期 导管期 囊泡期 肺泡期 胎龄 （周 ） 4-7 7-16 16-26 26-36 36-42 气道分支 + ++ +++ +++ +++ 粘液腺 + + ++ ++ 软骨 + + ++ ++ 肺泡 + ++ +++ 上皮细胞 低柱状 立方状 扁平 糖原 + +++ + 板层小体 + ++ +++ 表面活性物质磷脂 + ++ +++ 磷脂酰甘油 + ++ SP-A + +++ SP-B + ++ +++ SP-C + ++ +++ 肺泡毛细血管 + ++ +++ 肺泡的发育水平是胎儿出生后能否适应生存的关键。在假腺样期如果肺泡分化发育障 碍，会导致导管期肺发育低下 （pulmonary hypoplasia） ，其特点为近足月或足月儿肺重量占体 重 1%以下，肺泡数量显著减少，上皮细胞呈立方状，肺泡隔增宽。一般此种组织学特点多 见于胎龄小于 32 周的早产新生儿肺， 尤其在胎龄小于 28 周，出生体重低于 1000g 的超低出 生体重儿。肺表面活性物质是肺成熟最重要的生物标志。 在导管期和囊泡期相当与胎儿 24-26 周时由于支气管分支已经达到 20 级以上，伴随肺泡结构出现，同时有丰富毛细血管在肺泡 隔出现，加上肺表面活性物质开始合成，使在此阶段出生的早产儿具备了生存的基本条件， 在此阶段以前出生的早产儿一般不可能存活。 （二） 对子宫外呼吸的适应 出生后的呼吸适应有以下几个特征性功能变化。 1. 肺表面活性物质的大量合成分泌。出生后第一次呼吸以及随后的几次呼吸，可以使 肺泡扩张充气， 在数分钟内可以达到平静呼吸， 通气量保证机体氧和二氧化碳代谢需要。 早 产不成熟肺的肺泡内缺乏肺表面活性物质，肺泡因表面张力高而萎陷，出现吸气困难 （有关 肺表面活性物质见下述 ）。 2由分泌肺液转换为气体交换和吸收肺泡内液体。胎肺内液系上皮细胞 Cl-泵作用下富 含Cl-、K +、H+离子的液体，为胎肺发育所必须。在妊娠后期，胎肺液分泌放缓，特别当产 程发动后，肺泡上皮细胞由分泌富含 Cl-的液体转化为吸收 Na+为主的液体，并以钠离子通 道功能作为肺液吸收的主要途径。 3 建立肺循环。出生后随着通气开始，由于肺泡扩张、吸入气体中氧和一氧化氮 （NO）， 或内源性舒张血管因素， 可以弥散并作用于肺阻力性小血管的平滑肌， 使血管松弛， 血管阻 力随之下降，右心房压力下降， 卵圆孔关闭。 肺内前列腺素分泌增加和肺动脉压力下降，可 以使动脉导管关闭。 最终结束胎儿循环， 建立分离的体循环和肺循环。 随着循环氧分压的提 高，肺部血管阻力继续下降， 血管肌层发育使肺血流在低阻力条件下维持， 肺循环血流量保 证左心回流量和心搏输出量。 表 1-2 生长期肺体积变化 胎龄 30 周 足月儿 成人 相对出生时变化 （倍 肺体积 （mL） 25 150-200 5 23 肺重 （g） 20-25 50 800 16 肺泡数量 （百万 ） 5-10 25-50 300 6-12 2 肺泡表面积 （m2） 0.3 3-4 75-100 23 2 表面积 /体重 （m /kg） 0.3 1.0 3 肺泡直径（卩） 32 150 300 20 气道分支 （级） 24 23-24 22-24 1 气管长 （mm） 26 184 7 主支气管长 （mm） 26 254 10 （三）出生后的肺和呼吸系统发育 1．出生后至 2 岁左右，肺泡结构和肺