厦门市中医院抗菌药物使用责任书.pdf

. 厦门市中医院 抗菌药物合理应用 责 任 书 科室： 厦门市中医院 . . 二 0 一二年十月十日 为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理， 促进抗菌药物合理使用， 有效控制细菌耐 药，保证医疗质量和医疗安全，医院与科室签订《抗菌药物合理应用责任书》 ，具体内容如下： 一、科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人； 科室成立本科室抗菌药物临床应用 管理小组，科主任任组长，小组成员包括各医疗组主要负责人。 1. 负责监督本科室开具抗菌药物门诊处方及住院医嘱的合理性。 2. 负责督促微生物检验样本的送检。 3. 每月分析本科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势 进行分析。 4. 及时解决本科室不合理使用抗菌药物的问题。对抗菌药物不合理使用情况及时采取有 效干预措施，对有问题的医生要实行诫勉谈话。 5. 对本科室医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训。 6. 科室推广使用《中国国家处方集》 ，提高合理用药水平。 二、科室严格执行《厦门市中医院抗菌药物临床应用分级管理制度》 ，并将抗菌药物应用情况 详细记载于病历中。 1. 根据本科室收治患者疾病情况，明确可选抗菌药物类别，合理选择预防及治疗用抗菌 药物。 2. 按医师处方权限使用抗菌药物。 3. 预防感染、治疗轻度或者局部感染首先选用非限制使用级抗菌药物。 4. 严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，方可 选用限制使用级抗菌药物。 . . 5. 应用特殊使用级抗菌药物应严格掌握适应征，经抗菌药物管理工作组指定人员（名单 附后）会诊同意，签署《特殊使用抗菌药物专家审核表》 ，表格保留在病历中备查，由 具有相应处方权医师开具处方。 紧急情况下需越级使用抗菌药物， 应按厦门市中医院 《关于修订抗菌药物临床应用规范及管理 实施细则的通知》厦中医〔 2012〕49 号。 6. 门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。 三、接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标 对接受抗菌药物治疗的住院患者，在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培 养，获知细菌培养及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对 疗效不佳的患者调整给药方案。要做到： 1. 有样必留；微生物检验样本送检率达标 50%。将指标分解控制到医疗组，各医疗组再分 解控制到每位医生。 2. 科室定期查看本院细菌耐药率信息并做到： 1) 对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，每位医生高度警戒。 2) 对主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，慎重经验用药。 3) 对主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，参照药敏试验结果选药。 4) 对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，暂停使用，根据追踪细菌耐药监测结 果，再决定是否恢复使用。 四、手术科室严格执行厦门市中医院