3.8、酸碱平衡视频8-代碱.pdf

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2020-08-05 发布于广东
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案例患者，男性，65岁，患胃溃疡病10余年。近因胃疼加重、嗳气、反胃、进食即呕吐，初步诊断为幽门梗阻入院，血气分析结果如下： pH 7.49，HCO -　36mmol/L ，PaCO 48mmHg ； 3 2 问题： 1、该病人有没有酸碱失衡？ 2、如有，属于哪种类型？如何分析？该病人可能发生了代谢性碱中毒！（一）概念： - 血浆中原发性HCO ↑而导致pH↑的酸碱平衡紊乱。 3 （二）原因：酸少 , 碱多 + 经胃丢失H ↑：剧烈呕吐，胃液抽吸长期大量使用利尿剂: + 速尿、噻嗪等经肾丢失H ↑ 皮质激素↑: 1. 酸少原发性醛固酮增多症 Cushing综合征 + 低钾血症 : H 向细胞内转移肝衰时氨中毒：NH +H+ 3 2. 碱多 (1)碱性药物摄入↑ (2)大量输入含枸 (3)大量体液丢失橼酸盐的库存血 - (4)HCO 代偿性↑ : 3 + - ADS↑,保Na 同时保HCO ↑ 3 纠呼酸时, 机械通气过快（三）分类： 1.盐水反应型碱中毒 (saline-responsive alkalosis) ：补充0.9%NaC l即可纠正的碱中毒。见于呕吐，胃液吸引及用利尿剂。 2.盐水抵抗型碱中毒 (saline-resistant alkalosis) ：用盐水治疗无效。见于ADS, Cushing综合征,低血钾。（四）机体的代偿：碳酸酐酶活性↓ + ② H -ATP酶活性↓ 继发性PaCO ↑ ④ 2 HCO3- （弱碱）（-）呼吸 ① - 碱负荷 ↑ OH + H CO ┋ 2 3 +