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案 例
患者，男性，70岁，3年前县医院诊断患有慢性肾
衰。近因呼气有尿味，厌食、恶心、进食即呕吐来院
就诊，初步诊断为尿毒症，血气分析结果如下：
- +
pH 7.40，PaCO 40mmHg，HCO 25mmo l/ L, Na
2 3
+ -
140mmo l/L，K 3.5mmo l/L，C l95mmo l/L。
问题 :
1、该病人有没有酸碱失衡？
2、如有，属于哪种类型？如何分析？
该病人可能发生了混合型酸碱失衡 ！
（一）概念：
混合型酸碱失衡是指病人同时有
两种或两种以上的酸碱失衡
（二）分类
1、呼吸代谢混合型酸碱失衡 :
呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒
2、代谢混合型酸碱失衡 :
代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒
AG增高型代酸 + 血氯增高型代酸
- -
(∆HCO3 ↓ ∆AG+ ∆Cl )
3、三重混合型酸碱失衡 :
呼吸性酸中毒 + 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒 + 代谢性酸中毒 + 代谢性碱中毒
（三）举例分析
1、 代酸＋代碱
AG增高型 (血氯正常型)代酸＋代碱
AG正常型 (血氯增高型)代酸＋代碱
（１）常见病因：
尿毒症＋呕吐 心衰＋利尿 休克＋肝衰 糖尿病＋碱性药物
（２）血气特点：
血气值可在正常范围内
AG型代酸＋代碱时，测AG，△AG＝△HCO3-
前述病例：尿毒症并剧烈呕吐患者：
-
pH 7.40，PaCO 40mmHg，HCO 25mmo l/ L。
2 3
+ + -
Na 140mmo l/L，K 3.5mmo l/L，C l95mmo l/L。
AG 140- (25+95) 20mmo l/L 代酸
△AG 20-12 8mmo l/L △AG＝△HCO3-
-
实际HCO (缓冲前) 25 + 8 33mmo l/L 27 代碱
3
或 预测HCO3- 24-△AG 24-8 16mmo l/L
- -
用实测HCO 值与预测HCO 理论值进行比较 :
3
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