BPH良性前列腺增生症治疗的规范用药 .ppt

药物治疗是首选 药物治疗是首选！ 大夫，前列腺增生是不是只能做手术？ 药物治疗已成为BPH的主要治疗方式 每1000男性中使用BPH药物的人数 每1000男性中前列腺手术的人数 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 治疗良性前列腺增生症的药物有三类 5?-还原酶抑制剂（如 非那雄胺） ?-受体阻滞剂 植物药 良性前列腺增生症的规范用药原则 可缓解症状，可逐渐缩小前列腺的体积 长期使用安全（副作用小） 可以联合用药（药物相互作用少；其他药物无效时，加用仍有效） （一）5α-还原酶抑制剂 针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程。 前列腺增生 5α还原酶抑制剂 (非那雄胺） 非那雄胺缩小前列腺体积 非那雄胺治疗4年缩小前列腺体积达32%。 非那雄胺 非那雄胺减少并发症风险 非那雄胺可显著减少急性尿潴留危险性达57％。 非那雄胺减少BPH相关手术风险 非那雄胺组可显著减少手术风险达55％。 非那雄胺显著改善BPH症状 睡前饮水受限 夜间睡眠不足 出门前饮水受限 不去没有洗手间的地方 坐车不能超过2小时 户外运动受限 全面改善 手术患者服用非那雄胺的益处 准备行前列腺手术的患者可以服用非那雄胺。 服用非那雄胺能减少BPH患者手术中的出血量。 服用非那雄胺能降低前列腺手术并发症的发生率，使手术更加安全。 （二） ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状 但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 α-受体阻滞剂的副作用 头晕 无力 体位性低血压 晕厥 体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中 头痛 困倦 逆行射精 首先，解答一个问题：良性前列腺增生症为什么需要规范化治疗？ 回答：如不及时治疗或治疗不当，可能导致严重的并发症。 例如急性尿潴留;泌尿系感染;膀胱憩室，膀胱结石;肾积水;血尿;肾功能衰竭;痔疮;疝气。在BPH的并发症中，急性尿潴留是最常见的。急性尿潴留(AUR)表现为突然无法排尿，且伴有疼痛。通俗的说，就是尿液堵在膀胱内不能排除。为了排空膀胱，必须进行导尿——通过阴茎将导尿管插入膀胱。后果十分严重。 所以我们可以得出结论：良性前列腺增生症需要规范化治疗。 * 就因为良性前列腺增生症，影响生活质量甚至导致严重并发症。故国际良性前列腺增生症症咨询委员会建议BPH的治疗目标为：缩小前列腺体积和/或减轻梗阻；防止BPH远期并发症；缓解症状 已明确指出缩小前列腺体积是BPH重要治疗目标。 缩小前列腺体积，无论是近期还是远期，均有明显收益。近期收益：减轻症状，解除梗阻。远期收益：预防合并症，减少手术机会。 ICBPH制定的治疗目标: 4 缩小前列腺体积和/或减轻梗阻4 防止BPH远期并发症4 缓解症状4 ICBPH＝国际良性前列腺增生症症咨询委员会（International Consultation on benign Prostatic Hyperplasia） BPH=良性前列腺增生症症（benign prostate hyperplasia） * 接下来我们介绍一下良性前列腺增生症治疗方式。主要分为三类：观察等待、药物治疗、外科治疗。 治疗措施的选择应遵守一个原则：充分考虑患者的意愿，向患者交待各种治疗方法，以及各自的适应症、禁忌症、疗效、并发症、治疗后随访观察的内容。 * * 观察等待包括对患者的健康教育、生活方式指导、随访措施等几个方面。观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。 但是，请特别注意，观察等待不等于放任自流。观察等待不是被动的单纯等待，需要患者定期随访。患者症状没有加护，没有外科手术指征，观察等待开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访的内容包括I-PSS评分、尿流率检查、B超测定残余尿。直肠指诊和血清PSA测定可选择每年检查一次。随访过程中，如果患者下尿路症状明显加重，或出现手术指征，要及时调整治疗方案。 良性前列腺增生症是一种临床进展性疾病，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗： 反复尿潴留、反复尿路感染、反复肉眼血尿、大量残余尿、膀胱结石、肾功能减退 手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，应该充分了解手术的危险性和疗效。 手术可能产生的副作用包括： 出血、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术 * 近年来，需要手术治疗的前列腺增生症患者已大大减少，当出现轻微的排尿症状时，可以通过自我治疗方法调整饮食及生活习惯，使症状减轻或消