临床科室主任目标管理考核细则.docx

2012 年临床科室主任目标管理考核细则 一、科室行政管理（ 100 分） 标 准 考 核 细 则 项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准 违反制度、未履行职责扣 5-20 分；每发现一起拒绝完成院部指挥 1-1 全科人员严格执行医院各项工作制度和医院人 员岗位职责， 积极完成院各管理、 职能部门的各向指 20 性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣 令性工作，不得发生拒绝执行现象 10-20 分；敷衍、不能按时完成者扣 5-10 分 1、日常管理 60 分 1-2 加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制 度，按照要求认真做好院长行政查房相关工作 1-3 按要求参加医院安排的各种会议，参会率达 90%。并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和 落实率达 100%。医务科、门诊部主持的科主任例会 20 20 按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每 次扣 5-20 分 不履行请假手续无故迟到 -缺席者每次扣 1-5 分； 参会率、知晓率、落实率每下降 1%，扣 1 分 按相应考核细则执行 2、考核考勤 15 分 2-1 严格遵守劳动纪律， 每月对科内人员按规定进行 考勤上报， 主治以上人员离开市区， 须向医务科、 门 诊部等相关职能部门履行请假手续。 科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象 15 迟到、早退每次扣 2 分；每发现一个人次脱岗扣 5 分，发现旷工 现象扣 15 分 离开市区未请假扣 2 分/次 3-1 重视科内人才培养， 加强团队建设，构建和谐科 科室不和谐扣 5-10 分 室 不能指导支持护士长工作酌情扣分 3-2 指导并支持护士长做好科室管理、 护理管理工作 优秀合格率每下降 1%，扣 3 分 3、队伍建设 25 分 25 3-3 职工评议科主任优秀合格率≥ 85% - 1 - 二、质量安全管理（ 400 分） 标 准 考 核 细 则 项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准 1-1 熟练掌握并严格执行核心制度 违反任何一项扣 20-100 分/次 严格执行首科首诊负责制度，三基医师查房制度，病历书写基本规范与管 其他违反医疗质量管理相关内容的，一次病历书写 不及时扣 5 分、超过 2 天扣 10 分，3 天以上扣 50 理制度，病历讨论制度，手术前讨论制度，值班、交接班制度，会诊制度， 分。一次病程记录及手术记录不及时扣 2 分、超过 查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病人抢救、报告 一周扣 5 分、10 天以上扣 10 分、每增加一天加口 1 和登记制度，新技术、新项目审批与管理制度，临床用血审核制度 200 住院病历甲级率达 100%，杜绝丙级病历。科主任必须对本病区病历质量负 分。手术安全核对未签名扣 5 分 1、基础质量管理 300 分 责。病历及时归档。 乙级病例扣 50 分/份 出现丙级病历一票否决倒扣 100 分 1-2 科内医生按时上门诊， 门诊病历合格率≥ 90%，门诊处方合格率≥ 98%； 大型设备检查阳性率≥ 70%，开具检查单合格率≥ 98%。传染病、肿瘤上报 及死亡证明填写正确率 100%； 按规定完成急诊科、发热门诊、肠道门诊等指令性工作 50 任何一项未达标扣 5-10 分 拒绝 指令性工作 一票否决 - 2 - 1-3 科主任工作计划完成情况 积极创建市级重点专科 按时参加科主任例会 全科“三基三严”训练人人达标 50 科主任例会无故不参加一次扣 5 分 科室内一人次“三基”不合格扣 20 分 未及时完成病区台帐扣 10 分 做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐 - 3 - 项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准 分 数 等级 100 90 80 70 60 50 40 30 一级 甲 乙 二级 甲 乙 丙 丁 戊 三级 甲 乙 丙 丁 2、医疗事故及医疗纠纷投 诉 100 分 （根据医疗风险系数不同分 别按分值 70%~100% 计算） 狠抓环节管理，强化安全意识，努力降低医 疗纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生 科主任主动督促科室内医务人员及主诊组 配合职能部门处理医疗纠纷、 医疗鉴定以及 100 四级 四级 表中对应的分值均为在该例医疗事故中负完全责任时所扣分值， 主要责 任、次要责任、轻微责任则按对应分值的 80%、60%、30%计算。不构成 医疗事故，但存在不足的，视程度扣 30-50 分 2 发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣 5 分 3 一年内发生 3 起或 3 起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣 50 分 法庭应诉工作 4 病案书写字迹潦草每处扣 2 分，字迹潦草难以辨认的每处扣 5 分，字 迹潦草病历无法通读的不得分 5 医患沟通记录缺一项扣 5 分 6 按规定必须有书面