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高血压病人的护理 一、 定义 咼血压是指动脉收缩压心和（或）舒张压持续升咼。按病因是否 明确分为原发性和继发性两种。绝大多数病人的原发性高血压病 因不明，称为原发性高血压；约 5%病人血压升高是继发于某些 疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。 二、 病因 病因不明，可能因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过多紧张、体 重超重等。原发性高血压主要危险因素包括： （1 ）年龄男〉55 岁，女〉65岁；（2）吸烟；（3）高胆固醇血症；（4）糖尿病；（5） 家族早发冠心病史，发病年龄男V 55岁，女性V 65岁。次要危 险因素有高密度脂蛋白下降、低密度脂蛋白升高、肥胖、糖耐量 异常、缺乏体力活动咼纤维蛋白溶酶原血症等。 三、 临床表现 一般表现：起病缓慢，约有 1/5的病人可无任何症状，在查体 或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人表现为头晕、 头痛、耳鸣、颈部紧板、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心 前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。 并发症：心、脑、肾、眼底血管损。 （1） 脑血管意外； （2） 心力衰竭； （3） 肾衰； 视网膜改变，可出现视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头 水肿； 高血压危象：在早期和晚期均可发生，主要表现有头痛、烦 躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可 伴有动脉痉挛和累积靶器官缺血症状； 重症高血压病人易发生高血压脑病，临床表现为严重头痛、 呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷； 脑血管病：包括、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞等。 四、 辅助检查 1、 尿常规 2、 血生化检查：血糖、血脂、肾功、血尿酸、血电解质。 3、 检查眼底 4、 心电图、超声心电图 五、 治疗原则 使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生， 是原发性高血压治疗的目的。 1、改善生活行为 减轻体重，体重指数V 25。 限制钠盐摄入，每日食盐V 6g。 补充钙和钾。 减少脂肪摄入。 戒烟，限酒。 低中度等张运动，例如慢跑、步行，每周3-5次，每次20-60。 2、 药物治疗 (1)利尿药：常用呋塞米，主要不良反应为电解质紊乱和高尿 酸血症。 (2 )p受体阻滞剂：常用阿替洛尔，不良反应为心动过缓和支 气管收缩，阻塞性支气管疾病病人禁用。 (3 )钙通道阻滞剂：常用硝苯地平、维拉帕米等，不良反应有 颜面潮红，头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。 血管紧张素转换酶抑制及()：常用卡托普利，主要不良反 应有干咳，味觉异常，皮疹等。 血管紧张素受体阻滞剂()：常用包括氯沙坦、缬沙坦，可 以避免类药物的不良反应，但须注意从小剂量开始，逐渐增量。 3、 并发症的治疗原则：及时正确处理高血压急症最重要，在短 时间缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。 迅速降血压：在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药， 根据血压情况及时调整给药剂量。 如病情许可，及时开始口服降 压药治疗。 控制性降压：防止短时间内血压骤然下降，应在 24h内降 压2025% 48小时内血压不低于 160/100。 (3 )选择合适的降压药：处理高血压急症应要求使用起效快、 作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、 硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔，一般情况下首选硝 普钠。 硝普钠可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，适用于各种高血压 急症，不良反应较轻，可有恶心，呕吐，肌肉颤动等，不宜长期、 大量使用，使用时需要严密监测血压。 硝酸甘油：主要用于急性心衰和急性冠脉综合征时高血压急 症，起效快，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。 尼卡地平：本药作用快、持续时间短，主要用于高血压危象、 急性脑血管病时高血压急症，不良反应有心动过速、面色潮红等。 ④地尔硫卓：主要用于高血压危象、急性冠脉综合征，不良反应 有面色潮红、头痛等。⑤拉贝洛尔：主要用于妊娠或肾衰时高血 压急症，不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。 六、 护理问题 1、 疼痛：与咼血压脑血管痉挛有关 2、 活动无耐力：与并发心衰有关 3、 有受伤的危险：与头晕和视力模糊 4、 知识缺乏：缺乏高血压疾病相关知识 5、 潜在并发症：心衰、脑血管意外，肾衰 七、 护理措施 1、 高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保 证足够多的睡眠。血压较高，症状较多或有并发症的病人应卧床 休息，避免体力和脑力的过度兴奋。 2、 高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动，安定情绪，遵 医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。 3、 发生心衰时给予吸氧 4-6 ,有急性肺水肿可给予 2030憾醇湿 化吸氧，6-8。 4、 用药护理：小剂量开始，联合用药。 5、 限制钠盐摄入，每天V 6g,可减少水钠潴留，减轻心脏负荷， 降低外周阻力，达到降压的