PiCCO监测以及护理 课堂.ppt

PiCCO plus 容量监护仪 ICU 丁广湘 －临床意义及其护理 1 2. PiCCO 测量参数的临床意义 内容 3. PiCCO 应用中的护理 1. 什么是 PiCCO 什么是 PiCCO 技术 ? Picco 的定义： （ Pulse Indicator Continuous Cardiac Output ） 脉波轮廓 温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单 次的 CO ，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连 续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、 肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量 变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外 周血管阻力等参数。 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 PV4046 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 压力线 206PMK 动脉热稀释导管 PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括 PV4046 ） 温度测量电缆 PC80150 注射液温度电缆 PC80109 什么是 PiCCO 技术 ? 什么是 PiCCO 技术 ? 3 次热稀释校准 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t ＝两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 ? 心输出量 CO ? 全心舒张末期容积 GEDV ? 胸腔内血容量 ITBV ? 血管外肺水 EVLW* ? 肺血管通透性指数 PVPI* ? 心功能指数 CFI ? 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 ? 连续心输出量 PCCO ? 动脉压 AP ? 心率 HR ? 每搏量 SV ? 每搏量变异 SVV ? 脉压变异 PPV ? 系统血管阻力 SVR ? 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价 ＋两部分参数 PiCCO 灌注 压 CVP / PCWP 不能正确的 评 估心 脏 前 负 荷 相比较 CVP ， PCWP 并没有显示出优越性 压 力不是容量！ 影响因素 : - 心室 顺应 性 - 导 管的位置 (PAC) - 机械通气 - 腹腔内高 压 灌注 压 CVP / PCWP 反映前 负 荷 PiCCO 的临床价值－监测前负荷 全心舒 张 末期容 积 GEDI ：舒 张 末 时 心 脏 四个腔隙的 容 积 之和。 正常 值为 680~800ml/ m2 ，小于低 值为 前 负 荷不足 , 大 于高 值为 前 负 荷 过 重 。 胸腔内血容 积 ITBI ：是全心舒 张 末期容 积 GEDI+ 肺血 管内血液容 积 （ PBV ） 正常 值 850-1000ml/ m2 小于低 值为 前 负 荷不足 , 大于高 值为 前 负 荷 过 重。 容量的前负荷参数 GEDI / ITBI 反映前负荷 PiCCO 的临床价值－监测前负荷 GEDV PTV RAEDV PBV LAEDV LVEDV RVEDV EVLW EVLW ITTV PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容 积 ) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和 (MTt – 容积 ) 胸腔内相关容积的组成 经肺热稀释测量：容量参数 2 RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔总热容积（ ITTV ） ITTV = CO * MTt TDa 肺内总热容积（ PTV ） PTV = CO * DSt TDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV 全心舒张末期容积（ Global Enddiastolic Volume ， GEDV ）是 舒张末时心脏 4 个腔室的容积 之和 全心舒张末期容积 PTV RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV GEDV GEDV = ITTV - PTV ITTV GEDV 是 ITTV 与 PTV 之差 血管外肺水 EVLW 在管理前 负 荷中的作用 EVLW ：血管外肺水，反应 肺 间质 含有的水量。 EVLW=ITTV( 胸腔内 总热 容 积 )-ITBI （胸腔内血容 积 ）正常 为 3-7ml/kg 大于高 值为 肺水 过 多 , 将出 现 肺水 肿 。可以 鉴别 心 源性呼吸困 难 和非心源性呼吸困 难 。 P