3.7、酸碱平衡视频7-呼酸.pdf

案 例 患者，男性，70岁，患肺心病5年。近因受凉、肺 部感染再次住院，血气分析结果： pH 7.22 ，HCO -　20mmol/L ， PaCO 50mmHg 3 2　 问题 : 1、该病人有没有酸碱失衡？ 2、如有，属于哪种类型？如何分析？ 该病人可能发生了呼吸性酸中毒 ！ （一）概念： 原发性PaCO ↑而导致pH↓的酸碱平衡紊乱。 2 （二）原因： 通气不足：CO 排出障碍,如脑炎、脑血 2 管意外引起的呼吸中枢抑制，脊神经炎 等引起的呼吸肌麻痹，喉头水肿、异物、 炎症引起的呼吸道堵塞，还可见于气胸、 胸腔积液、COPD及呼吸机通气量过小等。 通风不良：CO 吸入过多 2 （三）分 类： 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 （四）代偿调节： 不能代偿：碳酸氢盐缓冲系统和肺 只能依靠的代偿：非碳酸氢盐缓冲系统 细胞内、外离子交换 肾脏 1，急性呼酸: 常因肾来不及代偿而表现为失代偿。 2 ，慢性呼酸: 主要靠肾代偿，3～5天后继发性HCO3- ↑。 （代偿极限：HCO3- ↑ 45mmol/L） 代偿公式：预测HCO - 24+0.4 ×△PaCO ±3 3 2 判断： △PaCO2 实测值－标准值 - - 如实测HCO 在预测HCO 范围之内，单纯型呼酸 3 3 - 如实测值>预测值的最大值，HCO 过多，呼酸+代碱 3 - 如实测值<预测值的最小值, HCO 过少，呼酸+代酸 3 前述病例 pH ↓↓ ∝ HCO3- ↓ PaCO2 ↑↑ 肺心病患者：pH 7.22 ，HCO -　20 ， PaCO 50 3 2　 　　 预测HCO - 24+0.4(50－40) ±3 25～31 3 实际HCO3- 20 ，低于预测最低值25，呼酸合并代酸 （五）血气参数