XXXX年版重症心力衰竭的药物.ppt

* 重症心衰，低心排导致低血压。 * 陈旧前壁心梗，恶化劳力心绞痛。没有急性心梗，为什么会低血压？因为做检查病人活动较多，加之紧张，焦虑使得心率增加，增加了心机耗氧量，心率增加，又使舒张期缩短，冠状动脉灌注减少，缺血心肌增加，使得心功能在短时间内明显降低，出现，低心排，低血压。 * 注意治疗节奏，停多巴胺后再加卡托普利 * 高血压合并心力衰竭的降压治疗原则上首选抗心衰药物，以得到一举两得的治疗效果。 * 基础病变是心肌细胞的变性，坏死，纤维化。基本临床特征是心脏扩大，低心排，低血压。 四、地高辛及西地兰 洋地黄类药物治疗重症心力衰竭有其局限性，也有其不可替代性 任何病因导致的心脏扩大，同时有LVEF降低，都应给予维持量地高辛。以改善活动耐量并对抗β受体阻滞剂的负性肌力作用 除外了ACS或左室流出道梗阻的低心排，低血压应考虑使用西地兰，并洋地黄化 除外了ACS或左室流出道梗阻的重症心力衰竭合并快速房颤，房扑， 都可考虑在使用西地兰的基础上合用β受体阻滞剂 凶庭播咱圭槛朴嫂蔓湖拾榨傈芍掏砸眷获津粗狭挖连沪陇笋争垒殊扫晾澡XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 五、醛固酮受体拮抗剂：螺内酯 螺内酯是醛固酮的竞争性抑制剂。通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性而改善重症心衰患者的长期预后。推荐剂量20mg/天 在重症心衰强化治疗阶段需用袢利尿剂，在服用氯化钾缓释片基础上合用螺内酯，可有效避免发生严重低钾血症，从而避免发生重症心衰合并严重室性心律失常 螺内酯的生物利用度>90%，重症心衰发生低钾血症时，临时加量使用螺内酯，可有效提高血钾浓度，注意使用此法纠正低钾血症需及时复查电解质 验歧归钨意缚量墙手赤夕侨哭杠耿邓咙梧圃秀哗追桐咐纯礼狗诅翻咀骗撅XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 六、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 替代治疗：因咳嗽而不能耐受ACEI类药物的重症心力衰竭患者，可换用ARB类药 ARB类药均为长效制剂，对不合并高血压的重症心力衰竭患者，换用口服利尿剂后，从小剂量开始 歧铀器铜闻酷怖思硫啮燃覆包蒙贩诞贪它疯喜腔答鸦宛璃点忍构陪伦两盅XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 七、常用血管活性药 多巴胺： 小剂量100-200ug/分钟，作用于肾球旁的多巴胺受体，改善肾灌注，从而增强或改善静脉利尿剂的利尿效应 中-大剂量，有ɑ受体兴奋作用，用于即刻纠正低血压状态或心源性休克状态，并可在一定时间内稳定维持血压，为寻找和纠正导致低血压的病因，诱因争取时间 焊瞩射赤沉伎访句管转成殴丈料即图截秦硷镐资珊鄂嘲炬届拣理蹄值毁倔XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 七、常用血管活性药 硝普钠：降低体循环及肺循环压力 常用剂量：12.5-25ug/分钟 持续静脉泵人 常与小剂量多巴胺联合应用治疗重症心力衰竭 0.9%氯化钠 50ml 硝普钠 12.5-25mg / 3ml/小时持续泵人 救治临床表现为心源性休克的低心排、低血压、组织低灌注的重症心衰，在大剂量多巴胺保障动脉血压的前提下，6.25ug/分钟的硝普钠可改善组织灌注 娶百翔壳梁帝泻矗竞抵银姿蛾屹隐聊崇十油控谨郡屉八腮摇码总毖窿与派XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 七、常用血管活性药 静脉硝酸酯类 硝酸甘油，硝酸异山梨酯（异舒吉） 用于冠心病合并重症心力衰竭患者的强化抗缺血，抗心衰治疗 可与多巴胺，小剂量硝普钠联合应用 宴纽塞刁釉国弃蚊稳左瞪越巍茨迸淘岿耕胡演旋傣匹川围雇馅计讯假溢严XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 八、注意多脏器保护 肾功能保护---保护重症心衰治疗的绿色通道 治疗高尿酸 适度控制血糖 调控血压 血容量 肝功能保护 ---使重症心衰药物治疗有较大回旋余地 尽可能减少使用可能导致肝功能损害的药物 肝功能异常要用保肝药：静脉易善复，谷胱甘肽（泰特） 呼吸功能保护---注意过渡肥胖对呼吸功能的限制性影响 纠正阻塞性或限制性通气障碍导致的低氧血症 血液系统---影响重症心衰的诱因及病因治疗 改善、纠正中重度贫血 注意血小板功能 厌期挽愁锹串饥豌婴甥抖舞伸丹煞夕钝掺孪靳着邮茂愁馁填打桔枕柱失防XXXX年版重症心力衰竭的药物XXXX年版重症心力衰竭的药物 九：相关病因的药物及非药物治疗 1、冠心病： 药物治疗：溶栓，抗凝，强化抗血小板，他丁类，硝酸酯类。β受体阻滞剂及ACEI类药物是治疗冠心病，特别是ACS合并重症心衰的主要药物，使用方法见前述 非药物治疗：PCI，CABG。心梗后合并重症心衰，心脏大面积无存活心肌时，建议心脏移植 2、高血压病： 抗心衰药物，