危重病人转运知识讲解.ppt

危重病人转运流程 危重病人 ? 指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 ? 具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等 某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性 功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人 案例 ? 抢 1 床，张某，男， 61 岁， 因昏迷 4h 入抢，诊断： 1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染 ? 经口气管插管接呼吸机辅助通气 ? 左侧颈静脉置管 ? 胃管 ? 尿管 ? 实验室检查 ? ICU 会诊 1 、转运前准备 --- 核对 核对病人住院手续和接受科室 住院证 腕带身份标识 病例 2 、转运前准备 --- 病情评估 ? 生命体征 ? 意识状态 ? 心理状态 ? 各种管路 认真全面评估病情 ? PaO2≥60mmHg, SPO2≥90 ? SBP≥90mmHg, MAP≥65mmHg ? 患者神志 ? 各种管道，协助患者舒适卧位，监护导联线整 理，皮肤清洁 各种导管的处理 ? 原则 确保畅通 妥善固定 标记在位 防止感染 1. 气管插管和气管套管 2. 动、静脉置管，输液管道 3. 尿管 4. 胃管 3 、转运前准备 --- 解释，护理记录单 ? 解释转运目的和风险 ? 填写《急诊病人转运交接单》 4 、转运前准备 --- 科室联系 ? 联系重症医学科，通知出发的时间和预计到 达的时间 ? 电梯确认 ? 确认转运路线，熟知转运途径中能够提 供抢救的科室 5 、转运前准备 --- 转运急救箱 表 1. 危重病人（成人）转运配置药物 ? 推荐药物 ? 静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装） ? 肾上腺素 ? 阿托品 ? 多巴胺 ? 去甲肾上腺素 ? 胺碘酮 （可达龙） ? 利多卡因 ? 西地兰 ? 速尿 ? 硝酸甘油注射剂 ? 硝普钠 ? 氨茶碱 ? 地塞米松 ? 氯化钾 《中国重症患者转运指南》 2010 表 2 ：危重病人（成人）转运配置药物 ? 选配药物 ? 异丙肾上腺素 ? 维拉帕米 ? 美托洛尔 ? 沙丁胺醇喷雾剂 ? 甲基强的松龙 ? 肝素 ? 甘露醇 ? 苯巴比妥 ? 苯妥因钠 ? 纳洛酮 ? 神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维库溴铵） ? 麻醉性镇痛剂（如芬太尼） ? 镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮） 6 、转运前准备 --- 设备 ? 急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、简易 呼吸器、注射泵等 7 、转运前准备 --- 物品准备 病历、检查报告单、治疗药品 8 、转运前准备 --- 人员安排 ? Ⅰ 级、 Ⅱ 级：医生、护士和工人共同转运 ? Ⅲ 、 Ⅳ 级：护士或工人转运 转运中站立位置 床 头 护士 病 人 医 生 护 理 员 9 、转运中监护 ? 护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、 生命体征，保持气道畅通 ? 病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近 科室进一步抢救 ? 合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保 暖 ? 保持各种管道在位通畅 ? 重视病人主诉，做好心理护理 确保原有的 治疗和监护 10 、到达目的科室 ? 病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确 认） ? 安全将病人搬运至病床 ? 床旁交接（生命体征、各种管道、皮肤、用 药、物品、转运中情况） ? 和病房护士共同填写转运交接单 转运床 过床易