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工伤事故医疗终结报告 1 事故 受伤人情况及治疗结果 [事故受伤人填写] 姓名 性别 用工形式 伤害部位 伤害程度 事故发生时间： 年 月 日 事故发生地点： 事故严重级别： 治疗时间： 年 月 日至 年 月 日 治疗地点： 治疗费用（元）： 治疗结果： 签名： 年 月 日 2. 部门领导意见 车间(科室)安全员意见： 年 月 日 车间（科室）领导意见： 年 月 日 厂（部）安全员意见 年 月 日 厂（部）领导意见： 年 月 日 公司工伤小组意见： 年 月 日 综合办领导意见 年 月 日 3..公司领导意见： 年 月 日 4..医疗证明：病历及医疗终结结论□ 诊断书□ X光片□ CT片□ 化验单□ 其他资料□ 5..报告书在事故受伤人医疗终结后内十日内报综合办安全保卫科，逾期医疗费用自理。 填表须知： 填写此表前，请参考《工伤医疗管理暂行办法》，认真填写。 填表时，字迹要工整，不得潦草或简化汉字字体