危重患者院内安全转运教学内容.ppt

监测 看、摸、问、听 不良事件 循环系统 呼吸系统 推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运 过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。 病情相关因素 循环系统 低血压、高血压、心动 过速或过缓、其他心律 失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、 分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经 系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 通气 设备 呼吸气囊漏气、密封不够、 氧源不足、电池不足 输注 设备 输液管道脱落、滴入不畅， 输液调节器故障等 监护 仪 功能异常、电池不足、干扰 负压 系统 无负压吸引或吸引力不够 设备相关因素 监测 — 看、摸、问、听 监测 - 病情观察及护理 严密观察病人的病情变化 转运中 , 护士全程陪同 , 始终站在病人的 头侧 , 随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生 命体征的变化 , 重视患者的主诉 , 及时发现问题 , 如颅脑损伤昏迷的 患者 , 途中重点观察瞳孔的变化 , 对光反射 , 同时注意有无呕吐等颅 内高压症状 , 加强呼吸道的管理 ; 外伤及骨折出血的患者要注意观 察伤口包扎敷料渗透情况 , 骨折固定肢体的血循情况 ; 内出血的患 者有无休克发生 , 重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等 , 如有病 情变化应及时处理。 危重症患者院内 安全转运 急诊科 曹 娜 概 述 危重病人的 安全转运 转运危险因素 目 录 3 4 3 1 2 3 专家共识 第一部分 概述 危重症病人： 危重症患者： 在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因 造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生 理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环 等生命支持手段的患者。 危重患者转运的禁忌症 包括 : 心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能 引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸 道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行 转运。 第二部分 转运危险因素 转运危险因素 安全 转运 病情因素 人员因素 物品设备因素 药品因素 交流沟通 系统因素 循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞； 呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽； 中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。 调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中， 31% 是与患者病情相关！最常见的问题是 : 低通气、低氧、低血 压 , 最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。 病情因素 没有安排合适的、足够的医护人员； 专业技能不熟练、责任心不强； 对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。 调查结果显示，危重病人转运时只有 75% 配备了足够的医 护人员！ 人员因素 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或 者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药 物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电 池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！ 调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中， 45.9% 与设备有关！ 物品、药品、设备 因素 转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的 和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致 。 沟通因素 选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。 系统因素 第三部分 危重病人的安全转运 危重病人的安全转运 决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意 决定 — 需要转运吗？ 2010 年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐 1 ：重症患者转运的目的是使患者得到 必要的诊治 ， 转运决策应充分 权衡获益与风险 。 计划 设备药品 交流沟通 人员 计划 由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时，主管医师陪同。 计划 — 人员 研究方法与思路 A B 转运人员：转运路线、 病情、特殊治疗。 接受科室：床位、病情、 所需设备、药品。 计划 — 交流沟通 推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。 推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、 胺碘酮、利多卡因，……。 推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 计划 — 药品 安全？ 电量？ 报警？ ? 循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消 毒液……； ? 气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶 等； ? 转运工具： 根据病人的病情、病种 , 准备抢救床、平车、 轮椅 , 并定期检查、维修 , 确保完备能用 : 为脊椎骨折的病 人准备硬板床 ;